麻醉科与心血管疾病A课件.pptx

麻醉科与心血管疾病;麻醉科有关的心血管疾病;麻醉科有关的心脏事件;围术期心血管事件有预测价值;术前心律失常、心脏瓣膜病、心衰、冠心病是围术期心血管不良事件的主要危险因素。心律失常可诱发和加重心肌缺血，使心血管事件发生率升高。 严重的心脏瓣膜疾病患者围术期的心血管事件风险极高，拟行非心脏手术患者伴有心脏杂音，需进一步明确功能性或器质性杂音，应评估瓣膜病变的严重程度，适时给予干预。;糖尿病患者多数合并冠状动脉病变。 冠心病合并糖尿病行非心脏手术是围术期发生心血管事件的主要危险因素。 术前存在肾脏损害是大型非心脏手术术后发生心脏并发症的一个重要的独立危险因素，目前临床常用且对围术期患者术前评估有预测的指标主要有：超反应蛋白、氨基末端前脑钠肽、纤维蛋白原、血红蛋白、心脏超声、心脏负荷试验、血管造影、冠状动脉螺旋CTA、心率变异性。 ;血红蛋白降低： 术前贫血及术中失血量较多均可引起围术期血红蛋白降低，血红蛋白降低引起或加重心肌缺氧状态。冠状动脉狭窄或心衰的患者对于贫血的耐受性明显下降，与心脏储备下降，不能调动增加血液供应量的代偿机制来增加心肌的氧供，围术期血红蛋白降低是围术期心血管事件的主要危险因素。;心脏超声：心脏超声是目前常用的一项非侵入性的检查，在术前心脏评估的检查中有重要的意义，且费用低。常规进行术前心脏超声对提高围术期患者的生存率和心血管并发症的检出率并无益处，术前心脏射血分数≤50%、室壁异常运动只能预测术后总的并发症增加，对于心血管并发症无单独预测优势。心脏超声作为一种无创的心脏辅助检查手段，对于目标人群仍是一种常用的术前评估手段，主要用于术前左心室功能的评估;高危的非心脏手术患者围术期使用阿司匹林治疗可以减少围术期心血管事件且不增加出血风险。尽管如此，围术期使用抗血小板药存在潜在的增加出血风险，围术期抗血小板治疗应兼顾手术出血风险和心肌缺血风险，特别是对于术前双重抗血小板的患者应该进行严格的评估，制定出合理的方案。稳定斑块的药物治疗可能比血管重建获益更明显。 ;冠状动脉造影支架术治疗后，需要进行双重抗血小板治疗且有疗程规定，因此，对于术前有指征行冠状动脉造影支架术的患者应考虑手术间隔时间，权衡利弊，进行合理的方案选择预防性冠状动脉血管重建治疗。术前介入能使多支血管病变和严重心绞痛患者受益最大，接受低危手术患者则不能从中获益。 ; ?围术期新发房颤是主要的围术期心血管不良事件，其增加血栓形成风险、降低心功能、增加死亡风险，治疗难度大，抗凝的同时要考虑术后出血的风险大，严重影响手术患者的预后，及时发现并予以处理有利于改善结局。 ;重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征具有严重的夜间反复发作性呼吸暂停，并引起低氧血症和高碳酸血症，进而并发肺动脉高压、心律失常、左心衰竭等严重的呼吸及循环系统异常，有猝死的危险。术前处理在术前1周给予持续低流量吸氧以缓解身体缺氧状态，以增加手术的耐受性以及雾化吸入等处置。;;;定义 猝死（sudden death）：6小时内发生的非创伤性、不能预期的突然死亡（WHO定义）。因多数发生在症状出现1小时之内，而更多主张定义为发病后1小时死亡者为猝死。猝死指生物学功能不可逆的停止，是自然发生、出乎意料的死亡。 ;;Diagram;心源性猝死;（1）冠状动脉异常:;（3）先天性心脏病;5．心房粘液瘤 : 起源于心内膜下原始间质细胞的良性肿瘤,生长到一定程度,在血流的影响下,可阻塞在二尖瓣的位置,严重者引起猝死,应早期发现,尽快手术。 6．病毒性心肌炎: 很多病毒都可引起心肌炎,导致心肌间质增生,水肿及充血。临床表现轻重变异很大,可完全没有症状,也可以猝死。 7．风湿性心脏病:引起心脏结构和功能异常,导致恶性循环,较易引起猝死。 8．心脏震击猝死综合征:指健康胸前的心脏区域,因某种原因突然受到撞击而猝死。 ;严重的电解质与酸碱平衡失调 ;药物中毒及过敏;意外和其他原因;临床分期;心脏骤停期;危险因素;室早;室早的区别;室早的危险度;猝死与心脏功能的关系;一、及早启动EMS系统 ;胸外按压 ;胸外按压（续）;胸外按压（续）;胸外按压（续）;心肺复苏注意点及有效指征;三、早期电除颤;早期电除颤（续）;心肺复苏时的药物应用;心肺复苏时的药物应用;心肺复苏时的药物应用;全面高级生命支持 ;全面高级生命支持（续）;全面高级生命支持（续）;全面高级生命支持（续）;中医中药治疗;中医中药治疗（续）;中医中药治疗;二 非心脏手术前安装心脏临时起搏器指征;;;;;;;;三 围手术期高血压患者管理;;;; 高血压患者术前评估及术前准备;;;;权衡是否需要延迟手术; 麻醉前准备;; 常用抗高血压药物及对麻醉的影响;;;;;; 围术期高血压的麻醉管理;;;;;特殊类型高