老年心血管疾病患者围手术课件.ppt

老年人围手术期高血压管理 老年人高血压特点 收缩压升高 80%以上单纯收缩性高血压 血压波动大，动脉弹性减退，顺应性下降， 压力感受器敏感性下降 易体位性低血压 易心衰，脑卒中 80岁以上收缩压目标：150mmHg 合并糖尿病，慢性肾病，冠心病，颈动脉疾病，外周动脉疾病，腹主动脉瘤血压目标：140/90mmHg 合并左心室功能不全者血压目标：120/80mmHg 80岁，一般状况好，能耐受降压，密切观察下血压140/90mmHg 稳定期脑血管病患者的目标血压140/90mmHg 伴双侧颈动脉狭窄≥70%， 降压慎重，收缩压于150mmHg，维持在150-160mmHg 老年高血压诊治专家共识 围手术期高血压的管理 术前评估血压情况：减少术中出血，术后心脑血管意外 择期手术：130-150/80-90mmHg为宜，舒张65mmHg,100mmHg 择期手术BP180/100mmHg 取消 急诊手术BP180/110mmHg ，若推迟手术风险大于高血压，密切监测 B阻滞剂吸入麻醉时增加心脏抑制术前减量 防止低血压:重要脏器灌注不足 术前镇静和抗焦虑药 减轻疼痛，防止尿潴留，恶心呕吐，输液过量 生活方式改变能减少药物剂量 戒烟，减肥，减轻精神压力，限盐、限酒精，加强体育锻炼 围手术期高血压最危险并发症 心:动脉瘤破裂，心肌缺血，左心衰竭 脑：颅内出血，高血压脑病 15% 肾：肾缺血 10% 室性心律失常 3.?室性心律失常 推荐一般室性心律失常患者术前继续服用抗心律失常药物。（Ⅰ，C） 推荐持续性室速患者围手术期服用抗心律失常药物。（Ⅰ，C） 不推荐给予室性早搏患者抗心律失常药物治疗。（Ⅲ，C） 室上性心律失常 4.?室上性心律失常 推荐此类患者术前继续服用抗心律失常药物。（Ⅰ，C） 若患者血流动力学不稳定，推荐电复律治疗。（Ⅰ，C） 若室上速患者血流动力学稳定，推荐迷走神经刺激法或抗心律失常治疗。（Ⅰ，C） 围手术期房颤 的干预 发生高峰：术后第2-4天 术后新发房颤：4-6周自然消失 诱发因素：电解质紊乱，容量不足，心衰，感染。 措施:纠正水电解质平衡， 应用B受体阻滞剂，胺碘酮 抗凝治疗至恢复窦性节律后30天 低分子肝素治疗高危患者 围手术期抗凝：华法林 华法林半衰期36-42h，术前7天停用 停药5个半衰期消除95%（15天） 停用时间缩至最短 停用时低分子肝素作为过渡 停华法林未用肝素围手术期卒中0.6% 停华法林用肝素围手术期卒中0% 停用华法林的患者，如术前1-2天凝血酶原国际标准化比值（INR）仍 1.5,推荐给小剂量维生素K以使INR降至正常。 缓慢型心律失常及起搏器 5.?缓慢型心律失常及起搏器 术前临时起搏器适应症与永久起搏器相同。（Ⅰ，C） 若患者有植入型心脏除颤器，但已停用，则推荐术中监测患者心功能，并准备体外除颤装置。（Ⅰ，C） 小 结 对接受非心脏手术的高危心脏病患者进行成功的围手术期评估和治疗，需要外科医师、麻醉科医师和会诊医师之间的细心协作和沟通 会诊医师最好对患者提出建议，以降低围手术期心脏风险、评估术后危险分层和对心血管疾病的危险因素进行干预治疗 会诊医师不应当使用象“准许手术”这样的短语，出于对医疗安全的考虑，应当在病历中清楚记载会诊记录  Thank you for your attention! * 对于非心脏手术进行围术期心血管疾病的评估与治疗是心内科医师日常临床工作之一，但国内迄今缺乏一个有关的指南来指导临床实践 * 代谢当量 (METs，mitabolic equivalents) 体能通常用MET表示，尤其见于用估计方法评估体能时。MET是一个群体平均值，生理状态下坐位平静时机体氧耗约为3.5ml/kg?min，相应的能量消耗设定为1MET。不同活动状态下细胞代谢摄氧量可方便的用安静坐位氧耗的倍数表示，实际中VO2max也以METs表达[3]。 * 代谢当量 (METs，mitabolic equivalents) 体能通常用MET表示，尤其见于用估计方法评估体能时。MET是一个群体平均值，生理状态下坐位平静时机体氧耗约为3.5ml/kg?min，相应的能量消耗设定为1MET。不同活动状态下细胞代谢摄氧量可方便的用安静坐位氧耗的倍数表示，实际中VO2max也以METs表达[3]。 * 围术期冠心病的风险评估——步骤7 如果检测不影响决策选择或治疗，可按 GDMT 进行手术或考虑替代的治疗策略，如无创治疗（如癌症的射频治疗）或对症治疗。 其他的围手术期评估——12导联心电图 1、12 导联心电图 对有以下疾病之一：冠心病、明显心律失常、外周动脉疾病、脑血管疾病或其它明显的结构性心脏病的患者