呼吸训练课件.ppt

5、体位引流（postural drainage） 是利用重力促进各个肺段内积聚的分泌物排出。根据病变部位采用不同的引流体位（病变部位尽量在高处），使病变部位痰液向主支气管引流。 适应证 由于身体虚弱、高度疲劳、麻痹或有术后并发症而不能咳出肺内分泌物者 慢性气道阻塞、患者发生急性呼吸道感染以及急性肺脓肿。 长期不能清除肺内分泌物，如支气管扩张、囊性纤维化。 禁忌证 内科或外科急症 疼痛明显 不合作者 明显呼吸困难 严重心脏病者 注意事项 治疗时机选择： 不能在餐后直接进行，选择一天中对患者最有利的时机。 应和气雾剂吸入结合使用 引流的体位： 取决于病变的部位 引流频率视分泌物多少而定，分泌物少者，每天上、下午各引流一次，痰量多者宜每天引流3～4次，餐前进行为宜，每次引流一个部位，时间5～10 min，如有数个部位，则总时间不超过30～45 min，以免疲劳。 体位引流程序 评估患者以确定引流部位 将患者置于正确的引流姿势 引流时让患者轻松呼吸，不能过度换气或呼吸急促。 引流过程中，可结合手法叩击等技巧 如有需要，应鼓励患者做深度、急剧地咳嗽。 若引流5~10分钟仍未咳出分泌物，则进行下一个体位姿势 评估引流效果并记录 体位引流方法 前顶叶病变，直接在锁骨下叩击 后顶叶、右侧及左侧上叶病变，在肩胛骨上叩击 前叶病变，直接于两侧乳头或乳房上叩击 患者朝右侧呈3/4俯卧，病变区在上，将头及肩膀抬高45°，直接在左肩胛骨上叩击。 患者朝左侧呈3/4俯卧，病变区在上，床呈水平，直接在右肩胛骨上叩击。 患者朝左侧呈3/4俯卧，病变区在上， 床呈水平，直接在右肩胛骨上叩击 患者朝右侧呈3/4仰卧，病变区在上，利用枕头给予支撑且床头朝下30°，叩击左乳房下方。 患者朝右侧呈3/4仰卧，病变区在上， 利用枕头给予支撑且床头朝下30?，叩击左乳房下方 患者朝左侧呈3/4仰卧，病变区在上，利用枕头给予支撑且床头朝下30°，叩击右乳房下方。 患者仰卧，病变区在上，枕头置于膝下，床头朝下45°，叩击双侧肋下部。 患者俯卧，病变区在上，腹部下置枕头且床头朝下45°，叩击双侧肋下部。 患者朝右侧卧，病变区在上，床头朝下45°，叩击左胸腔下旁侧。 患者左侧卧，病变区在上，床头朝下45°，叩击右胸腔下旁侧。 患者俯卧位，病变区在上，枕头置于腹部下方以保持背部平直，直接叩击双侧肩胛骨下方。 俯卧位，病变区在上，枕头置于腹部下方 以保持背部平直，直接叩击双侧肩胛骨下方 终止引流的指征 胸部X线示肺纹理清除 患者体温正常，并维持24~48小时 肺部听诊呼吸音正常或基本正常 胸部叩击、震颤 叩击（percussion） 是体位引流中常用的手法技巧 借助叩击机械原理，促使粘稠、浓痰脱离支气管壁，移出肺内液。 震颤（vibration） 与体位引流、叩击合用，在患者深呼吸的呼气时采用，以便将分泌物移向大气道。 方法 叩击： 治疗者手指并拢，掌心成杯状，运用腕关节摆动在引流部位胸壁上轮流轻叩30～45 s，患者可自由呼吸。 震颤： 叩击拍打后治疗者用手按在病变部位，嘱患者作深呼吸，在深呼气时作胸壁颤摩振动，连续3~5次，再作叩击，如此重复2~3次，再嘱患者咳嗽以排痰。 注意事项 避免阵发性咳嗽 有脑血管破裂、栓塞或血管瘤病史者应避免用力咳嗽，最好使用多次的哈气来排除分泌物。 呼吸功能训练操作流程 评估（初次做呼吸功能训练的患者） 患者有无胸廓畸形、肋骨骨折 气道是否通畅 有无心脏疾病 身体耐受情况 每次训练前询问有无腹泻、反酸、呕吐、胃肠胀气、鼻塞等不适症 徒手呼吸训练前准备 训练前协助其排便排气，保持肠道通畅 训练应在餐前或餐后2小时进行，以免引起胃肠道不适 训练时间15-20分钟 保持呼吸道通畅：训练前翻身叩背，协助排痰，或予以雾化吸入湿化气道，稀释痰液 降低腹肌痉挛：训练前先做双下肢及腹肌肌肉被动活动5-10分钟 床旁徒手呼吸功能训练步骤： A：腹式呼吸：操作者双手放置于患者腹部，吸气时腹部鼓起，呼气时双手略加压，促进腹肌回缩、膈肌上抬。 B：呼吸训练器。吸气训练及呼气训练各5分钟 床旁徒手呼吸功能训练步骤： C：呼吸排痰训练：叩击、震颤，及正确咳嗽训练 D：肩胛带的运动：操作者面对患者双手分别放于肩胛部，在患者整个吸气过程中向后、向下施压肩胛部，并将患者双上肢做前屈、侧屈、回旋的动作，放松胸廓上部，肩胛带肌的作用。 谢谢！ 呼吸训练 康复科 周冬梅 一、概述 1、定义 呼吸训练是指保证呼吸道通畅、提高呼吸肌功能、促进排痰和痰液引流、改善肺和支气管组织血液代谢、加强气体交换效率的训练方法。 2、理论基础 解剖与生理依据 维持肺通气量的肌群不是直接作用于肺和支气管，而是通过改变胸腔容积，使胸腔内压产生相应变化，从而引起肺泡扩张和回缩，驱动气体