急性上呼吸道感染教学课件.ppt

实验室和其他辅助检查 周围血白细胞计数可正常 由细菌感染引起者，可伴白细胞总数和中性粒细胞百分比升高，血沉加快 痰培养可见致病菌 X线胸片多为肺纹理增强，少数无异常发现 诊断 根据病史、咳嗽和咳痰等症状，两肺散在干、湿性啰音等体征，结合血像和X线胸片，可作出临床诊断 病毒和细菌检查有助于病因诊断 鉴别诊断 一、流行性感冒 起病急骤 发热较高 全身中毒症状（如全身酸痛、头痛、乏力等）明显 呼吸道局部症状较轻 流行病史、分泌物病毒分离和血清学检查，有助于鉴别 鉴别诊断 二、急性上呼吸道感染 鼻咽部症状明显 咳嗽轻微 一般无痰 肺部无异常体征 胸部X线正常 鉴别诊断 三、其他 如支气管肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿、麻疹、百日咳等多种疾病可表现为类似的咳嗽咳痰表现 详细查体和影像学检查有助于鉴别 治疗 一、对症治疗 二、抗菌药物治疗 三、 一般治疗 一、对症治疗 咳嗽无痰或少痰，可用右美沙芬、喷托维林(咳必清)镇咳 痰稠不易咳出，可给予盐酸氨溴索、溴己新(必嗽平)、桃金娘油，也可雾化祛痰 也可选用兼顾止咳和化痰的棕色合剂或中成药 伴支气管痉挛时可用平喘药如茶碱、β2受体激动剂、胆碱能阻滞剂等 发热可用解热镇痛药 二、抗菌药物治疗 仅在有细菌感染证据时使用 一般咳嗽10天以上应怀疑细菌、支原体、肺炎衣原体、鲍特菌等感染 可选新大环内酯类或青霉素类，亦可选用头孢菌素类或喹诺酮类等 美国疾病控制中心推荐可经验服用阿奇霉素5天，克拉霉素7天，或红霉素14天 症状较重者可经肌肉注射或静脉滴注给药 少数患者需根据病原体培养指导用药 三、 一般治疗 多休息 多饮水 避免劳累 预后 多数患者预后良好 少数体质弱者可迁延不愈 预防 增强体质 避免劳累 防止感冒 改善生活卫生环境 防止空气污染 清除鼻、咽、喉等部位的病灶 谢谢！ 流行性感冒 由流行性流感病毒引起 起病急，高热、头痛、乏力、眼结膜炎和全身肌肉酸痛等中毒症状明显，呼吸道卡他症状轻 主要通过接触及空气飞沫传播 北方常在冬春季，而南方全年流行 变异率高，人群普遍易感 发病率高，世界和中国已引起多次爆发流行 病原体 神经氨酸酶 血凝素 脂质被膜 病毒衣壳 核糖核蛋白 流感病毒结构示意图 流感病毒呈多形性,其中球形直径为80～120nm,有囊膜 甲型流感病毒囊膜上有3 种突起：H、N和M2蛋白。 发病机制和病理 主要通过空气中的病毒颗粒人-人传播 流感病毒侵入呼吸道的纤毛柱状上皮细胞内进行复制，借神经氨酸酶的作用从细胞释放，再侵入其他柱状上皮细胞引起变性、坏死与脱落 并发肺炎时肺充血、水肿，肺泡内含有纤维蛋白和渗出液，呈现支气管肺炎改变 流感病毒属正黏病毒科,流感病毒属,基因组为分节段、单股、负链RNA。 根据病毒颗粒核蛋白(NP)和基质蛋白(M1)抗原及其基因特性的不同,流感病毒分为甲、乙、丙型。 甲型流感能引起世界性大流行;乙型常引起局部暴发;丙型主要以散发形式出现。 已发现甲型流感病毒的血凝素有15个亚型(H1-15) ,神经氨酸酶有9个亚型(N1-9) 。能感染人病毒株的血凝素仅有H1、H2、H3、H5、H7和H9亚型,神经氨酸酶有N1、N2、N3、N7,可能还有N8亚型。 病 原 学 病 原 学 ? 甲 型 乙 型 丙 型 基因组 8个基因节段 8个基因节段 7个基因节段 结 构 10种病毒蛋白M2为甲型特有 10种病毒蛋白NB为乙型特有 9种病毒蛋白HEF为丙型特有 宿 主 人、猪、马、禽类等 似仅感染人类 人、猪 病毒变异性 抗原性漂移和转变,漂移一般为线性 抗原性漂移，可同时流行一种以上的变异株 抗原性漂移，多种变异株 临床特征 可以引起大流行，病死率高 一般不引起大流行 多为散发，病情较轻 甲、乙、丙型流感病毒的比较 病 原 学 流感病毒抗原性变异形式： 抗原性漂移 主要是由于编码H或N蛋白基因一系列点突变的积累和人群免疫压力的影响,导致了H或N蛋白分子上抗原位点氨基酸的替换; 抗原性转变 它只在甲型流感病毒中发生,发生机制至今尚未弄清。 流行病学 传染源： 主要为流感患者和隐性感染者。 人禽流感主要是患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽及其排泄物,特别是鸡。 野禽是否是源头及禽流感患者是否也是传染源之一,至今仍不清楚。 流行病学 传播途径： 主要是通过空气飞沫和直接接触。 人禽流感是否还可通过消化道或伤口传播,至今尚缺乏证据。 流行病学 流行病学 易感人群： 人（包括新生儿）对流感病毒普遍易感。 一般认为人对禽流感病毒均缺乏免疫力,青少年发病率高,儿童病情较重。与不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽