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烧伤康复治疗指南 2013版 烧伤康复治疗的主要内容 一、烧伤康复知识宣教 1）烧伤后为什么要进行功能康复锻炼？ 2）怎样预防疤痕增生？ 3） 三、怎样进行功能锻炼？ 二、烧伤后康复评定 （1）身体结构和功能水平的评定 1）烧伤面积评定 2）烧伤深度评定 3）烧伤严重程度评定 1970年全国烧伤会议提出标准：轻度烧伤：二度烧伤，总面积9%以下；中度烧伤：二度烧伤，总面积10-29%，或三度烧伤面积不足10%；重度烧伤：总面积30-49%，或三度烧伤面积10-19%；或二度、三度烧伤面积虽不达上述面积，但全身情况较为严重或以休克等并发症以及呼吸道烧伤或复合伤。 （4）烧伤后瘢痕评定 2、活动水平的评定 主要日常生活活动能力ADL 3、参与水平评定 包括五个领域：躯体功能、心理状况、社会生活、环境条件以及综合等 三、烧伤后真确的体位摆放 四、提高患者肌力、耐力、平衡能力、协调能力、心肺功能，预防深静血栓，压疮的运动治疗 五、维持和扩大关节ROM的主、被动运动 六、提高患者的ADL 七、预防矫正关节畸形以及维持关节功能的矫形器 的应用 八、促进创面愈合的物理因子治疗 急性期： 1）水疗：水中加入1：5000高锰酸钾溶液或1：1000新洁尔灭（苯扎氯氨）以清除坏死组织和分泌物，保持创面清洁 2）电光浴、红外线照射疗法 创面修复期和康复期 1）水疗: 2 ) 音频疗法：改善和调节微循环，抗炎、消肿、镇痛、软化瘢痕作用 3）石蜡疗法： 九、针对瘢痕增生挛缩、肢体肿胀、急慢性炎症、疼痛、瘙痒等问题的物理因子治疗 十、烧伤后瘢痕愈合与愈合创面的综合治疗 1）压力治疗 2）瘢痕按摩 3）疤痕牵伸 4）瘢痕内药物注射 5）皮肤护理 6）激光技术 7）掩饰化妆技术 十一、烧伤后躯体不适症状如疼痛、瘙痒、睡眠障碍的药物治疗 十二、烧伤后心理评估、心理咨询及治疗 烧伤后会使患者产生焦虑、恐惧、等不良心理， 使患表现很依赖、心态冷漠、或有退缩现象。因此树立患者信心，促进康复 十三、烧伤后机体代谢紊乱的监测与治疗 十四、烧伤后脏器功能异常的监测与治疗 四.烧伤康复治疗团队的组成及有关职责 烧伤康复依靠团队力量，多学科合作治疗团队模式，及分工又相互协作共同完成康复患者康复治疗。 1、临床治疗的烧伤科医生、护士 2、康复治疗师或经康复培训的专职人员、康复护士 3、另外可增设烧伤康复医师、心理医师或心理治疗师、营养师、创面处理专业人员、志愿者、社会工作者 康复治疗师还可细分：运动治疗师、作业治疗师、职业康复治疗师、社会康复治疗师、物理治疗师、义肢矫形器制作师。烧伤科医师护士经过康复理念及知识技能培训后可以担任烧伤科康复医师，康复护士。 2、成员职责 1）烧伤科医师：负责烧伤患者危重抢救、内科治疗、创面日常处理以及手术治疗，是烧伤创面治疗阶段，此阶段康复治疗的开展应征的同意 2）烧伤科康复医师：首选具有烧伤外科治疗经验、熟悉创面处理机瘢痕增生规律、经过康复治疗培训的临床担任。在患者创面治疗阶段，应从康复治疗角度提出治疗方案，并与烧伤科医师讨论确定。在患者创面修复基本完成后，负者总体康复计划与实施指导。 3、专职康复治疗人员 根据医嘱负责患者康复康复治疗的具体实施，负责对接诊患者的功能状况进行全面评估。出具评估报告，并定期评估与修定康复治疗方案。参与临床交接班查房，病例讨论。适时向康复医师提出汇报患者进展并提出治疗建议。 1）PT职责： 指导患者体位摆放、进行关节ROM训练、肌力、耐力、平衡能力、协调能力训练，进行肢体活动、身体转移、行走和步态训练，进行物理因子治疗等 2)OT职责： 通过设计烧伤患者主动参与的活动来维持和改善关节ROM,增强力量、耐力，改善肢体活动的灵活行、协调性，辅助使用矫形器。瘢痕治疗手段等以回复患者ADL为中心。 3）康复护士 配合康复医师治疗师的工作，对患者进行康复宣教，指导患者体位摆放、ADL能力锻炼、督促患者按时完成康复治疗，指导和监督使用压力衣，矫形器，了解患者心理变化。及时与医师沟通 4）心理医师或心理治疗师： 负责烧伤患者心理状态进行评测与，并根据评测结果决定是否进行药物或心理咨询等治疗干预，帮助患者克服烧伤后焦虑，抑郁、悲观等心理障碍，树立战胜疾病的信心。帮助患者重返社会建立良好的心理适应。