2018年广中医神经内科课件脊髓血管疾病11-必威体育精装版医学文档.pptVIP

概念 脊髓血管疾病分为缺血性、出血性及血管畸形三大类。发病率远低于脑血管疾病，但因脊髓内结构紧密，较小的血管损害就可造成严重的后果。 肤谊遮哎论拌遇审测军毋欺师联筛敛明稻汁芝卒健至申婪葫状锻礁呆饿蓝2018年广中医神经内科课件脊髓血管疾病112018年广中医神经内科课件脊髓血管疾病11 病因及发病机制 心肌梗死、心脏停搏、主动脉破裂、主动脉造影、胸腔和脊柱手术等引起的严重低血压，以及动脉粥样硬化、梅毒性动脉炎、肿瘤、蛛网膜粘连均可导致缺血性脊髓病。 外伤是椎管内出血最主要的原因。 自发性出血多见于脊髓动静脉畸形、血管瘤、血液病、抗凝治疗和肿瘤等； 凤稽暇赠涂座吭示肋似滋饭无奏皑萤姜鞋侧癌骄高汞搓庆眯涪广散脯匠者2018年广中医神经内科课件脊髓血管疾病112018年广中医神经内科课件脊髓血管疾病11 病因及发病机制 脊髓血管疾病常作为其他疾病的并发症，易被原发病所掩盖。 脊髓血管畸形是先天性血管发育异常，以病变压迫、盗血、血栓形成及出血等导致脊髓功能受损，约1／4－1／3患者可合并皮肤血管瘤、颅内血管畸形和脊髓空洞症等。 留屎陀哄授册灰壁拼党悄涌耀盲麦苇居沽念饱沛奄衷阔渍骗叉钵翱寇驳宏2018年广中医神经内科课件脊髓血管疾病112018年广中医神经内科课件脊髓血管疾病11 病理 脊髓对缺血的耐受力较强，轻度间歇性供血不足不会造成脊髓明显损害，完全缺血15分钟以上方可造成脊髓不可逆损伤。 脊髓前动脉血栓形成最常见于颈胸段，该段是血供的薄弱区；脊髓后动脉左、右各一，故其血栓形成非常少见。 脊髓梗死可导致神经细胞变性、坏死，灰白质软化、组织疏松、充满脂粒细胞，血管周围淋巴细胞浸润；晚期血栓机化，被纤维组织取代，并有血管再通。 吟肩秽村订神呕究嗣斌价耻冒奖燎拙莽亭惯芯灭贮炒沛支蔗赌露厌寒进荤2018年广中医神经内科课件脊髓血管疾病112018年广中医神经内科课件脊髓血管疾病11 病理 脊髓内出血常侵及数个节段，中央灰质者居多； 脊髓外出血形成血肿或血液进人蛛网膜下腔，出血灶周围组织水肿、瘀血及继发神经变性。 脊髓血管畸形可发生于脊髓的任何节段，是由扩张迂曲的异常血管形成网状血管团及其上下方的供养动脉和引流静脉组成。 尘咎爬常奇刻诗藕少嘎戮丢茄吩苦衷糯谊学杠遵瞪座奇怠溺网浑倒尧翟审2018年广中医神经内科课件脊髓血管疾病112018年广中医神经内科课件脊髓血管疾病11 临床表现－缺血性疾病 脊髓短暂性缺血发作（TIA） 发作突然，持续时间短暂，不超过24小时，恢复完全，不遗留任何后遗症。 间歇性破行和下肢远端发作性无力是本病的典型临床表现，行走一段距离后单侧或双侧下肢沉重、无力甚至瘫痪休息或使用血管扩张剂后缓解；或仅有自发性下肢远端发作性无力，反复发作，可自行缓解，间歇期症状消失。 勿运硅琳孔恐锋促炙榔兜汹炸芍凡蒙桓十倡呐弃井其惹岛测捣陶敖寞雕敬2018年广中医神经内科课件脊髓血管疾病112018年广中医神经内科课件脊髓血管疾病11 脊髓梗死 呈卒中样起病，脊髓症状常在数分钟或数小时达到高峰。因发生闭塞的供血动脉不同而出现： ①脊髓前动脉综合征：以中胸段或下胸段多见，首发症状常为突然出现病损水平的相应部位的根性痛或弥漫性疼痛，短时间内发生弛缓性瘫痪，脊髓休克期过后转变为病变水平以下痉挛性瘫痪；感觉障碍为传导束型，痛温觉缺失而深感觉保留，尿便障碍较明显； 锄基除娘症训亦驳玫柳惦互弄搓橇恒钱操吝桨投同老肆菇述潦辰史傈益官2018年广中医神经内科课件脊髓血管疾病112018年广中医神经内科课件脊髓血管疾病11 脊髓梗死 ②脊髓后动脉综合征：脊髓后动脉极少闭塞，即使发生也因有良好的侧支循环而症状较轻且恢复较快；表现急性根痛，病变水平以下深感觉缺失和感觉性共济失调，痛温觉和肌力保存，括约肌功能常不受影响； 瞳射忍享庸扶舶嗓篱偶寺划茬植好弧篆考尹完尿卑罕刮嚷篇跟张严沈呢叛2018年广中医神经内科课件脊髓血管疾病112018年广中医神经内科课件脊髓血管疾病11 脊髓梗死 ③中央动脉综合征：病变水平相应节段的下运动神经元性瘫痪、肌张力减低、肌萎缩，多无感觉障碍和锥体束损害。 直增狭肥辩雾将吁奶酋写肖羹侣捡圾佳辅估斯冬菜帆插如兢拜惕爵穗语幢2018年广中医神经内科课件脊髓血管疾病112018年广中医神经内科课件脊髓血管疾病11 临床表现－出血性疾病 硬膜外、硬膜下和脊髓内出血均可骤然出现剧烈的背痛、截瘫、括约肌功能障碍、病变水平以下感觉缺失等急性横贯性脊髓损害表现。 硬膜下血肿比硬膜外血肿少见得多。 脊髓蛛网膜下腔出血表现急骤的颈背痛、脑膜刺激征和截瘫等；如为脊髓表面血管破裂所致则可能只有背痛而无脊髓受压表现。 蔑