乳痈中医临床路径优化改进方案.doc

2011年外科中医临床路径 乳痈成脓期改进优化方案 一、诊疗方案实施情况 实施乳痈（急性乳腺炎）中医临床路径以来，我科收治乳痈病人15例。严格按照临床路径实施方案选择病人，共有15例符合条件并进入临床路径。具体如下： （一）适用对象 第一诊断为乳痈（TCD 编码：BWR020) ； 疾病分期为成脓期； 严格遵照乳痈中医临床路径实施方案执行的患者。 （二）、诊断依据 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.2-94）、参考《中医外科学》（刘忠德主编，中国中医药出版社，2009年）。 （1）初期乳房内有疼痛性肿块，皮肤不红或微红，排乳不畅，可有乳头破裂糜烂。化脓时乳房肿痛加重，肿块变软，有应指感，溃破或切开引流后，肿痛减轻。如脓液流出不畅，肿痛不消，可有“传囊”之变。溃后不收口，渗流乳汁或脓液，可形成乳漏。 （2）多有恶寒发热，头痛，周身不适等症。 （3）患侧腋下可有臖核肿大疼痛。 （4）患者多数为哺乳妇女，尤以未满月的初产妇为多见。 （5）血白细胞总数及中性粒细胞增高。 （三）治疗方案的选择 1、中药内服：按照乳痈（急性乳腺炎）中医治疗方案辩证使用中药汤剂。 2、中医外治法：按照乳痈（急性乳腺炎）中医诊疗方案，辩证选择使用中医外治法。 3、针灸治疗：根据患者的症状、体征辩证分析，选择穴位针刺治疗。 4、嘱咐患者卧床休息，清淡饮食。 二、统计分析 实行中医治疗乳痈临床路径后，分别从六个方面进行统计分析： 住院天数：经过比较，入临床路径病例住院天数平均缩短3-5天。 医疗费用：入临床路径病例平均费用3600元，一般西医治疗乳痈病例平均费用4500元，医疗费用明显降低。 临床结果：入临床路径病例15例均获治愈。 患者满意度：入路径15份病例治疗效果满意度95%。 患者并发症发生率：全组入路径病例无并发症发生。 患者再住院率：入临床路径病例再住院率为0。 三、2010年临床路径难点及存在问题 1.清通法固定组方中清热解毒药物较多，药物寒凉，易出现慢性炎性肿块。 2.乳头皲裂后导管开口被上皮覆盖形成“白泡”排乳不畅。 四、改进解决方案 1.慢性炎性肿块：三才配穴理疗法治疗，活血化瘀，通络散结，促使局部炎性肿块消散。 2.乳头皲裂乳腺导管开口被上皮覆盖形成“白泡”者，乳头局部消毒，以无菌探针刺破“白泡”后推拿排出积乳。 五、乳痈（急性乳腺炎）中医临床路径表（优化） 适用对象：第一诊断为乳痈（急性乳腺炎），TCD 编码：BWR020、ICD-10 编码：N61 01 （疾病分期为成脓期）。 姓名： 性别：女 年龄： 岁 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤7 天； 实际住院日： 天。 时间 年 月 日 （第 1 天） 年 月 日 （第 2～9 天） 年 月 日 （第10 天，出院日） 主 要 诊 疗 工 作 □询问病史及体格检查 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □书写病历 □完善辅助检查 □初步拟定诊疗方案 □确定手术方式和日期 □签署手术知情同意书 □向患者及家属交代病情及 注意事项 □上级医师查房与诊疗评估，确定出院时间 □完成病程记录 □术后择日复查乳腺彩色超声及血常规 □必要时再次行乳房脓肿排脓术 □中医辨证施治 □上级医师查 □复查乳腺彩色超声及血常规，确定脓肿消失情况或 切口愈合情况 □完成出院记 □交代出院注意事项、复查时间 □达到出院标准，通知出院 重 点 医 嘱 长期医嘱 □外科护理常规 □分级护理 □清淡饮食 □中药辨证治疗（通乳、回 乳相结合） 临时医嘱 □血常规，尿常规、便常规 □肝功能、肾功能、血糖、电解质 □凝血功能检查+D－二聚体 □感染性疾病筛查 □乳腺彩色超声+脓肿定位 □可选如下引流方法（必要时超声引导）： 1 乳房脓肿穿刺抽脓术 2 乳房脓肿切开排脓术 □乳头皲裂可选疗法 1 复方白芷洗药外洗 2 鸡蛋黄油外涂 3 黄连膏外涂 □其他疗法 长期医嘱 □外科护理常规 □分级护理 □清淡饮食 □中药辨证治疗 临时医嘱 □血常规 □乳腺彩色超声+脓肿定位（必要时） □可选如下引流方法（必要时超声引导）： 1 乳房脓肿穿刺抽脓术 2 乳房脓肿切开排脓术 □脓腔提脓条引流 □刮匙与棉捻清除脓腔及炎性通道坏死组织 □烙口换药（术后3日内每日 1次，3 日后隔日 1 次） □切口换药 □三才配穴理疗 □刺破“白泡” □其他疗法 长期医嘱 □停止所有长期医嘱 临时医嘱 □开具出院医嘱 □出院带药 主要 护理 工作 □入院介绍 □入院健康教育 □介绍各项检查前注意事项 □按照医嘱执行诊疗护理措施 □配合治疗 □制定规范的护理措