泌尿教学课件.ppt

手术方法:作下腹部切口, 切开膀胱, 先将一凹形探子置于后尿道,再从尿道外口插入另一凸形探子,一对探子相嵌合,凸形探子可引进膀胱。其尖部套上一根普通导尿管, 将导尿管引出尿道外口。 尿道会师复位术后留置导尿管3~4周。 5.并发症处理 (1)尿外渗: 多个皮肤切口引流，耻骨上膀胱造瘘。3个月后再修补尿道。 (2)尿道狭窄: 拔除导尿管后,需定期作尿道扩张术。晚期的尿道狭窄,经尿道切开、切除狭窄部的瘢痕组织、经会阴部切口行尿道吻合术。 尿瘘要切除或者搔刮瘘管。 返回 首页 二、后尿道损伤 膜部尿道穿过尿生殖膈。骨盆骨折时,附着于耻骨下支的尿生殖膈突然移位,产生剪切样力, 甚至在前列腺尖处撕断。 耻骨前列腺韧带撕裂致前列腺向上后方移位。骨折及盆腔血管丛损伤引起大量出血,在前列腺和膀胱围形成大血肿。 当后尿道断裂后,尿液沿前列腺尖处而外渗到耻骨后间隙和膀胱周围 返回 首页 术中或术后作膀胱镜检查,并作靛胭脂静脉注射时,发现伤侧输尿管口有无蓝色尿液喷出,输尿管插管至损伤部位受阻, 逆行肾孟造影显示梗阻或造影剂外溢。排泄性尿路造影和CT均可显示输尿管损伤处的尿外渗、尿漏或梗阻 B超发现尿外渗和梗阻所致的肾积水。 放射性核素肾显像结扎侧上尿路梗阻。 返回 首页 通过导尿管注入美蓝溶液可鉴别输尿管瘘与膀胱瘘，结扎双侧输尿管引起无尿,应与急性肾小管坏死鉴别,必要时作膀胱镜检查及双侧输尿管插管,以明确有无梗阻存在。 返回 首页 1.外伤性输尿管损伤的处理原则 应先抗休克,处理其他严重的合并损伤,而后处理输尿管损伤。输尿管损伤应尽早修复,以利尿液通畅,保护肾功能。尿外渗应彻底引流,以免继发感染输尿管挫伤和逆行性插管所致的小穿刺伤可不作特殊处理 返回 首页 术中和术后早期发现输尿管损伤,在清除外渗尿后，按具体情况进行处理： ( 1)钳夹伤或小穿孔:从输尿管切口插入双J形输尿管支架引流管(F6), 留置7~10天 (2)输尿管被结扎:立即去除结扎线, 需切除该处输尿管缺血段,作对端吻合,并留置输尿管支架引流管3~4周。 返回 首页 (3)输尿管断离、部分缺损: 两断端对端吻合 输尿管膀胱再吻(ureteroneocystostomy)或膀胱壁瓣输尿管成形术。 断离的输尿管与对侧作端侧吻合。 游离并下移患侧肾, 缩短肾和膀胱距离。 输尿管皮肤造口术、 自体肾移植（autotransplantation of kidney) 或回肠代输尿管术 返回 首页 2.晚期并发症治疗 (1)输尿管狭窄: 试行输尿管插管、扩张或留置双J形输尿管支架引流管(F6)。 狭窄严重或置管不成功, 行输尿管周围粘连松解术或狭窄段切除术。 返回 首页 (2)尿瘘: 输尿管皮肤瘘或输尿管阴道瘘发生后3个月左右, 行输尿管修复,与膀胱或膀胱壁瓣吻合。 (3)完全性梗阻 暂不能解除时,可先行肾造术,1~2个月后再行输尿管修复。 (4)损伤性输尿管狭窄所致严重肾积水或感染, 可施行肾切除术。 返回 首页 第三节膀胱损伤 1.开放性损伤 由弹片、子弹或锐器贯通所致,合并直肠、阴道损伤,形成腹壁尿瘘、膀胱直肠瘘或膀胱阴道瘘。 2.闭合性损伤 当膀胱充盈时,下腹部遭撞击、挤压、骨盆骨折骨片刺破膀胱壁。产程过长, 致膀胱阴道瘘。 3.医源性损伤 膀胱镜检查或治疗,如TUR-BT、TURP 盆腔手术、腹股沟疝修补术、阴道手术等可伤及膀胱。 返回 首页 病 理 1.挫伤 仅伤及膀胱粘膜或肌层,膀胱壁未穿破,局部出血或形成血肿,无尿外渗,可发生血尿。 2.膀胱破裂 严重损伤可发生膀胱破裂,分为腹膜外型与腹膜内型两类 返回 首页 (1)腹膜外型: 膀胱壁破裂,但腹膜完整。尿液外渗到膀胱周围组织及耻骨后间隙, 蔓延到肾区。多由膀胱前壁的损伤引起,伴有骨盆骨折。 (2)腹膜内型: 膀胱壁破裂伴腹膜破裂,与腹腔相通, 引起腹膜炎。多见于膀胱后壁和顶部损伤。 (3)自发性破裂： 病变的膀胱(如膀胱结核)过度膨胀,发生破裂 返回