泌尿外科引流管的应用及护理课件.ppt

　　患者安置的引流管能起到有效引流及镇痛、无感染及并发症发生、按时拔管，及早地促进伤口愈合，促进疾病康复，患者及家属对医院的满意度提高。 评价 谢谢！ 泌尿外科常见引流管的应用及护理 外科引流 基本目的是将人体组织或体腔中积聚的血、尿、组织液及气体等导引至体外，防止术后感染，促进伤口愈合。 一 二 三 泌尿外科常见引流管的种类 按照功能可分为 留置导尿管 肾盂造瘘管 肾周引流管 支架管 （输尿管、尿道） 膀胱造瘘管 按照材料可分为 硅胶管 乳胶管 橡胶管 PVC管 按照型号可分为 成人 小儿 F24、F22、F20、F18、F16、F14 F12、F10、F8 按照外型可分为 单腔 双腔 三腔 泌尿外科常见引流管的应用 留置导尿管 单腔导尿管:主要用于a.直接从膀胱导出不受污染的尿标本，作细菌培养；b.测量膀胱容量压力及检查残余尿容量；c.向膀胱内灌注药物。 双腔导尿管:主要用于a.为尿潴留病员放出尿液，以减轻痛若；b.盆腔内器官手术前排空膀胱；c.昏迷、尿失禁或会阴部有损伤时，保留导尿以保持局部干燥、清洁；d.某些泌尿系统疾病手术后，为促使膀胱功能的恢复及切口的愈合，常需做留置导尿；e.抢救休克或垂危病员，正确记录尿量、比重，以观察肾功能。 三腔导尿管:主要用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药。 膀胱造瘘管 适用于：①急性尿潴留但尿管无法从尿道口插入者；②经膀胱手术后暂时性或永久性留置管道者；③插入导尿管后，引起剧烈疼痛，使用解痉止痛药物无法缓解疼痛者；④尿道断裂患者；⑤尿路有严重感染的患者。 肾盂造瘘管 适用于：①肾结石取石术后；②输尿管因某种原因梗阻（如损伤或结核等），全身情况不允许用其他方法解除梗阻者；③肾积脓，全身情况不允许作肾切除术，或有其他原因必须保存病肾者；④膀胱癌晚期，使两侧输尿管堵塞者。 尿道支架管 指留置在尿道内用于支撑尿道的管道，适用于尿道断裂或尿道狭窄施行手术者，一般术后3周拔管。 肾周引流管 为肾盂手术时放置在肾周围的引流管，引流术中残留在肾周围的积血积液，一般在术后 5～7 d 拔除。 输尿管支架管 又称猪尾巴导管，有双J管、单J管两种。植入输尿管后能起到引流尿液、防止输尿管狭窄和粘连堵塞的重要作用。适用于肾结石经皮肾镜碎石术、输尿管镜下碎石术、输尿管结石开放手术后、输尿管瘘、妊娠急剧肾积水、肾移植、肾及输尿管良性肿瘤、输尿管狭窄的扩张治疗。 运用护理程序实施护理 运用护理程序实施护理 患者的营养是否充分 患者的心理状态及认知情况 评估引流管是否通畅，有无扭曲、受压及滑脱 观察引流液的颜色、性状、量 评估外科引流的目的，医生放置引流要达到的目的是什么 评估安置引流管的部位及其作用和通向，观察引流部位是否洁净、皮肤是否损伤，所置引流管的作用、通向，以防接错 评估引流管的固定是否妥当、牢固 评估引流装置是否达到无菌状态，引流管更换是否无菌操作，切口换药是否按无菌技术换药 评估 舒适的改变 切口感染的可能 逆行感染的可能 生活自理能力缺陷 知识缺乏 护理 诊断 恐惧、担忧 护理措施 根据 病情 拔管 Title 妥善 固定 保持 通畅 预防 感染 定时 观察 不同引流管的特殊护理 留置尿管水囊注入量以8～10ml为宜。注水过多，容易导致水囊破裂及尿道口溢尿；注水过少，尿管容易滑出。留置尿管期间鼓励患者多饮水，1500～2000ml/日，每日2次尿道口护理。 膀胱造瘘管长期置管者，需保护造瘘口周围皮肤干燥、清洁和固定，防止尿液对皮肤的浸渍，每月更换造瘘管1次。对长期卧床的患者，应勤帮助患者翻身，防止尿沉淀出现，从而防止尿路感染和造瘘管堵塞。 肾盂造瘘管严防脱落，否则易引起尿液外渗，引起感染。肾盂造瘘管原则上不主张冲洗。如有梗阻或血块阻塞需冲洗时，则在无菌条件下用无菌生理盐水冲洗，每次注入量以5ml为宜,反复冲洗冲压力不可过大。拔管前夹闭引流管观察1天，无明显憋胀感，可拔管。 肾周引流管的拔管时间一般视引流量而定，一般24小时内引流量少于50ml即可拔管，置管时间最长不超过1周。拔管时应严格按照无菌操作规程，防止逆行感染，注意拔出管道的完整性，避免有残余管道遗留在体内。引流管拔出后适当按压引流管周围的皮肤，以排除皮下积血，拔管后密切观察引流管伤口处是否仍有液体渗出，保持伤口清洁、干燥，如有异常及时通知医生。 输尿管支架管置管后输尿管口抗反流作用消失，术后应用常规留置导尿5～7天，拔除尿管的置管者注意不要憋尿，以减少膀胱尿液返流。置管时间为3～8周，最长不超过12周。拔管时需要通过膀胱镜将支架管取出。 三腔导尿管持续膀胱冲洗时冲洗速度应根据冲出液的颜色来调