骨科体格检查教学课件.ppt

第一节 检查方法 正常骨骼系统的X线表现 二、骨骼系统的基本病变 骨与关节创伤 (一)、骨折 骨与软组织的感染 良恶性骨肿瘤的鉴别 良性 恶性 生长情况 慢、不侵及邻近软组织 快、易侵及周围 但可压迫、无转移 软组织、有转移 骨质破坏 呈囊状、膨胀性破坏、境 呈溶骨性破坏，境 界清、锐利；骨皮质连续 界不清，边缘不整 骨膜增生 一般无骨膜增生 多出现不同形式的骨 膜增生，并可破坏 软组织改变 多无肿胀或肿块 形成软组织肿块， 境界不清晰。 （一）、良性骨肿瘤 1、骨巨细胞瘤 临床表现: 骨巨细胞瘤好于20~40岁青壮年,好发部位以股骨下端,胫骨上端多见;其次为肱骨远端;主要表现为局部疼痛、肿胀和压痛；较大肿瘤可有局部皮肤发热和静脉曲张。 病理：肿瘤质软而脆，似肉芽组织，血管丰富，易出血；主要由单核基质细胞与多核巨细胞构成；按分化程度不同，可分为：良性、生长活跃和恶性。 X线表现： 骨端骨质呈横向偏心膨胀性破坏，其内可见多房或单房影，多房性者可有细小骨嵴，可见多层骨壳；一般说来，破坏区内没有钙化和骨化，无骨膜反应。一旦破坏区骨壳不完整，出现软组织肿块提示肿瘤生长活跃；若肿瘤边缘出现筛孔状和虫蚀状骨破坏骨嵴残缺紊乱，出现明显软组织肿块者提示恶性骨巨细胞瘤。一般肿瘤不侵犯关节软骨。 骨囊肿：为单发性骨的肿瘤样变，病因不明。 临床表现： 好发于青少年，多发生于长骨干端，尤 以股骨上端更为多见。一般无症状。 病理： 为一骨内囊腔，囊内含有棕色液体，外被一层纤维包膜，在骨松质内包膜周围为边缘整齐的薄层骨壳，壁包膜可见厚薄不一的纤维组织及丰富的毛细血管，还可见散在多核细胞。 X线表现： 表现为卵园形或圆形，边界清晰的透亮区，有时呈多房状，其内无骨嵴；骨质破坏呈纵向偏心囊状破坏，无骨膜反应及软组织肿块；一般说来；骨质破坏区边缘骨质增生硬化不明显。 骨肉瘤： 为起源于间叶组织以瘤骨形成为特征的原发性恶性骨肿瘤。 临床表现：多见于青年，以11~20岁，男性最为多见。好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。临床主要表现为局部进行性疼痛，肿胀和功能障碍。局部可皮肤通常较热并静脉怒张。病变 进展快。实验室检查：AKP。 病理：外观表现不一，多呈鱼肉状，镜下可见明显的间变的瘤 细胞、肿瘤 性骨组织信骨组织。 骨肉瘤分型：成骨性骨肉瘤 溶骨性骨肉瘤 混合性骨肉瘤 X线表现： 骨质呈不规则的溶骨发生 破坏，边界不清晰，破坏区可突破骨皮质进入软组织形成软组织肿块，同时可见形态不的骨膜反应或Codmams氏三角，骨质破坏区内或软组织肿块内可见肿瘤骨形成；肿瘤骨可为云絮状、针状、和斑块状致密影。肿瘤 骨的形成是诊断骨肉瘤最为主要的依据。儿童时期，骺软骨板对骨质的破坏有一相对的屏障作用。 CT:骨质呈大片状溶骨性破坏或呈虫蚀状骨质缺损；骨质增生；软组织肿块常偏于病骨一侧或围绕病骨生长;病变区内或软组织肿块内可见瘤骨形成;同时可见膜增生反应和Codmas三角征象;CT能够更好地显示肿瘤骨和肿瘤 在髓腔漫延的范围。 转移性骨肿瘤： 是恶性骨肿瘤中最常见者，主要是经血流转移。 转移性骨肿瘤骨肿瘤按骨质破坏的方式分：