《传染病学》第六章 螺旋体病 第一节 钩端螺旋体病.pptx

;第六章;;;;概 述;钩端螺旋体病（leptospirosis）简称钩体病。 是由致病性钩端螺旋体 (Leptospira, 简称钩体) 引起的一种人畜共患的自然疫源性疾病。其主要传染源是鼠类和猪。;钩体病临床特点： 早期 为钩端螺旋体血症，表现为急性发热、全身酸痛、结膜充血、腓肠肌压痛、浅表淋巴结肿大、出血倾向等； 中期 为各器官损害和功能障碍； 后期 为各种变态反应后发症。 重者可引起肺弥漫性出血、肝肾衰竭、脑膜脑炎、心肌炎等，预后差。;病　原　学;（一）形态结构 细长，一般呈12～18个细密规则的螺旋状结构，一端或两端呈钩状，故称钩端螺旋体。 能运动，穿透力强。由菌体、轴丝、外膜组成。 染色：革兰染色阴性，镀银染色为黑色。;（二）培养 钩体需氧，营养要求复杂，常用含兔血清柯氏培养基培养，培养的适宜温度为28～30℃，生长缓慢，约需1周以上。 （三）抵抗力 钩体在湿土或水中可存活数月，在传播上有重要意义。在加热、干燥及寒冷条件下易死亡。一般常用的消毒剂可迅速将其杀灭。;（四）分型 钩体的抗原结构极为复杂。 从人和动物中分离出对人致病的25个血清群，200多个血清型。国内有19个血清群，75个血清型。 波摩那群分布最广，是洪水型和雨水型的主要菌群；黄疸出血群毒力最强，是稻田型的主要菌群。 钩体的型别不同，其毒力和致病性也不同。;流 行 病 学;（一）传染源 钩体的动物宿主相当广泛，鼠类和猪是主要的储存宿主和传染源。 （二）传播途径 直接接触病原体是主要途径。 消化道传播。 其他 有报道经鼠、犬咬伤后可感染。并且有护理者和实验室工作人员感染的报道。 （三）人群易感性 人群普遍易感。;（四）流行特征 1. 地区分布 本病分布广泛，几乎遍及世界各地，热带、亚热带地区流行较为严重。我国以西南和南方各省多见。 2. 季节分布 全年均可发生，主要夏、秋季流行。 3. 流行性 青壮年为主，男性高于女性。疫区儿童亦易感染。多发生于农民、渔民、屠宰工人、野外工作者和矿工等。;传染病学（第9版）;发病机制与病理;（一）发病机制;（二）病理 基本病理变化：全身毛细血管感染中毒???损伤。 临床类型的病理基础：由全身毛细血管病变导致的各重要器官的功能障碍，则形成了主要的临床表现，并依据受累主要靶器官的不同，就形成了各种不同的临床类型。 本病的病理特征：器官功能障碍的严重程度与组织形态轻微变化不相一致，较易逆转。如肺弥漫性出血时，其功能障碍很严重，但病理损伤却较轻微。 ;（二）病理—肺出血;临 床 表 现;传染病学（第9版）;传染病学（第9版）;传染病学（第9版）;传染病学（第9版）;传染病学（第9版）;传染病学（第9版）;传染病学（第9版）;传染病学（第9版）;传染病学（第9版）;实验室及其他检查;传染病学（第9版）;传染病学（第9版）;传染病学（第9版）;传染病学（第9版）;传染病学（第9版）;诊 断 和 鉴 别 诊 断;传染病学（第9版）;传染病学（第9版）;治疗与预后;传染病学（第9版）;传染病学（第9版）; 2. 病原治疗 杀灭病原菌是治疗本病的关键和根本措施，因此强调早期应用有效的抗生素。 轻症者可应用多西环素、阿莫西林、氨苄西林或阿奇霉素口服。 重症者可应用青霉素、头孢曲松、头孢噻肟钠静脉注射，疗程一般为7天。 其他抗生素可能有潜在治疗作用，如氯霉素、喹诺酮类及大环内酯类等。;2. 病原治疗 治疗钩体病应注意预防青霉素治疗时出现的赫氏反应。 赫氏反应：是一种青霉素治疗后加重反应，青霉素首剂后患者半小时至4小时易发生。由大量钩体被青霉素杀灭后释放毒素所致，当青霉素剂量较大时，容易发生。表现为突然出现寒战、高热，头痛、全身痛、心率和呼吸加快，原有症状加重，部分患者出现体温骤降、四肢厥冷。一般持续30分钟至1小时。少数可诱发肺弥漫性出血。 赫氏反应亦可发生于其他钩体敏感抗菌药物的治疗过程中。;3. 对症治疗 对于较重钩体病患者均宜常规给予镇静剂，如地西泮、苯巴比妥、异丙嗪或氯丙嗪，必要时2～4小时可重复1次。 （1）赫氏反应 尽快使用镇静剂，并静脉滴注氢化可的松。 （2）肺出血型 尤其是肺弥漫性出血型，应及早使用镇静剂，并给予氢化可的松缓慢静脉注射，严重者每天用量可达1000～2000mg。根据心率、心音情况，可给予强心药。应注意慎用升压药和提高血容量的高渗溶液，补液不宜过快过多，以免加重出血。 （3）黄疸出血型 加强护肝、解毒、止血等治疗，可参照病毒性肝炎的治疗。如有肾功能衰竭，可参照急性肾功能衰竭治疗。; 4. 后发症治疗 （1）后发热、反应性脑膜炎 一般采取简单对症治疗，短期即可缓解。 （2）葡萄膜炎 可采用1??阿托品或10％去氧肾上腺素滴眼扩瞳，必要时可用肾上腺糖皮质激素治疗。 （3）闭塞