(3)细菌病毒寄生虫性皮肤病.pptVIP

细菌性皮肤病 北京协和医院医院皮肤科 马东来 脓 疱 疮（Impetigo） 一、病 因 致病菌 ▲凝固酶阳性的金葡菌（主要） ▲乙型溶血性链球菌（其次） ▲凝固酶阴性的白色葡萄球菌 ▲葡萄球菌 + 链球菌（混合感染） 血浆凝固酶 它是一种能使含有枸橼酸钠或肝素抗凝剂的兔或人血浆发生凝固的酶； 大多数致病性葡萄球菌产生此酶，而非致病菌一般不产生，所以凝固酶是鉴别葡萄球菌有无致病性的重要指标； 凝固酶较耐热，但易被蛋白酶破坏； 易感因素 高温 多汗 浸渍 瘙痒性皮肤病 二、临床表现 临床分型 寻常型脓疱疮 大疱型脓疱疮 深在性脓疱疮 葡萄球菌性烫伤样 皮肤综合征（SSSS） 寻常型脓疱疮 多见于学龄前儿童； 传染性强（自身+他人） 皮损好发于颜面、口鼻周围； 典型皮损：群集分布的薄壁脓疱，脓液呈袋状坠积，周围有红晕，疱壁易破，露出糜烂面，表面有蜜黄色痂； 全身症状：部分患者可伴有发烧； 并发症：淋巴结（管）炎、败血症、急性肾炎。 大疱型脓疱疮 金黄色葡萄球菌噬菌体Ⅱ组71型； 好发于儿童的面部、躯干、四肢； 典型皮损：直径1cm左右的脓疱，壁薄，周围红晕不明显，破后形成大片糜烂，有时可呈环状； 新生儿脓疱疮：出生后3个月内，脓疱进展迅速，很快波及全身，常伴有高热； 深在性脓疱疮 乙型溶血性链球菌； 多见于营养不良的儿童和老年人； 好发部位：小腿和臀部； 自觉症状：疼痛； 典型皮损 炎性水疱或脓疱 ↓ 向深部发展 ↓ 中心坏死 表面黑色厚痂 边缘陡峭的溃疡 葡萄球菌性烫伤样 皮肤综合征（SSSS） 金黄色葡萄球菌噬菌体Ⅱ组71型； 表皮松解毒素； 好发于婴儿； 典型皮损：大片红斑基础上的松弛性大疱； 尼氏征（Nikolsky征）阳性； 全身症状：高热、呕吐、腹泻等； 三、实验室检查 白细胞总数升高； 嗜中性白细胞增高； 脓液细菌培养； 四、诊 断 诊断要点 流行季节 发病年龄 好发部位 典型脓疱 五、鉴别诊断 大疱性表皮坏死松解型药疹 有明确服药史； 成人多见； 常伴有口腔、颊粘膜、眼结膜、呼吸道、胃肠道损害； 六、预 防 隔离和治疗患者； 注意皮肤清洁卫生； 对已污染的物品消毒； 及时治疗瘙痒性皮肤病； 七、治 疗 全身疗法 根据药物敏感试验选用合适的抗生素； 如：青霉素G，新青霉素Ⅱ，氨苄青霉素、红霉素、林可霉素等； 支持疗法：输血或肌注射丙种球蛋白； 局部疗法 清洁 杀菌 消炎 收敛 干燥 物理疗法 紫外线 红外线 超短波 激 光 丹 毒 一、病 因 （一）病原菌 A族乙型溶血性链球菌 （二）诱发因素 皮肤损伤 营养不良 酗酒 糖尿病 二、临床表现 全身症状：畏寒、发热、周身不适等； 好发部位：小腿、面部； 典型皮损：境界清楚的水肿性红斑； 局部症状：疼痛及压痛； 邻近淋巴结肿大、压痛； 血常规：白细胞总数及中性分类增高； 慢性丹毒：同一部位反复发作者，慢性淋巴水肿，象皮肿； 三、诊 断 起病急； 境界清楚的水肿性红斑； 局部有疼痛和压痛； 好发于面部和小腿； 有畏寒、发热等全身症状； 实验室检查：白细胞总数和分类增高； 四、鉴别诊断 接触性皮炎 蜂窝织炎 类丹毒 接触性皮炎 常有明确接触史； 皮损瘙痒明显； 皮损疼痛不明显； 无全身症状； 斑贴试验（+）； 蜂窝织炎 境界不清的深在性浸润性红斑； 局部有明显凹陷性水肿； 局部有发热、疼痛； 全身症状：高热、寒战； 类丹毒 有接触鱼肉和外伤史； 皮损多局限于手部； 皮损为紫红色斑片； 全身症状轻微； 五、治 疗 （一）全身治疗 首选青霉素：480-800万U/d； 青霉素过敏：红霉素、四环素等； 疗程：10～14天； （二）局部疗法 外用抗生素软膏； 50%硫酸镁湿敷； 有水疱者：抽出疱液； （三）物理疗法 紫外线照射； 音频电疗； 超短波； 红外线； （四）一般疗法 注意休息； 积极寻找慢性感染病灶； 积极治疗足癣等疾病； 嘱患者勿挖鼻； 卧床休息，抬高患肢； 皮肤结核 （Tuberculosis Cutis） 寻常狼疮 (Lupus vulgaris) 临床特点 多见于儿童及青少年； 好发于面部，尤其是鼻及颊部； 皮损为境界清楚的浸润性斑块，有“苹果酱结节(狼疮结节)” 皮损向边缘缓慢扩展，愈后遗留萎缩性疤痕，治愈部仍可复发； 可继发鳞癌；OT试验多为阳性； 病理特点 表皮常为继发性改变：萎缩、溃疡或增生等； 真皮浅层有慢性肉芽肿性炎症细胞浸润，有结核结节或结核样结节形成； 疣状皮肤结核 (Tuberculosis cutis verrucosa) 临 床 特 点 多见于对结核杆菌抵抗力较强的成年男性； 好发于手背等露出部位及臀部； 皮损为局部疣状斑块，表面有粘者性鳞屑或痂，压迫时可有脓液溢出。基底有浸润