分子靶向药物致皮疹的护理.ppt

. 肿瘤内科治疗的里程碑 主要内容 手足麻木感，皮肤变硬、起茧 毛发生长出现异常：睫毛异常生长或头发生长速度减慢 EGFR TKIs相关皮肤不良反应 皮疹的发展通常经历以下阶段 第0～1周：感觉障碍伴皮肤红斑和水肿 第1～3周：丘疹脓疱性皮疹（即粉刺或痤疮样皮 疹 ），局部破溃，剧烈瘙痒 第3～5周：结痂，瘙痒和皮肤破溃症状略减轻 第5～8周：红斑、毛细血管扩张症 相关研究：厄洛替尼组皮疹发生率75%，安慰剂组16% 厄洛替尼治疗组75%的皮疹出现在2周内 皮疹的治疗 * * * 分子靶向药物致皮疹的护理 1957年Charles：人工合成氟尿嘧啶 二战，Bari ：氮芥治疗白血病 70年代铂类 ：部分肿瘤可以根治 靶向治疗：新时代的开端 皮肤不良反应的临床表现 1 2 3 皮疹的护理 皮疹的发展及分级 皮肤不良反应的临床表现 痤疮样的滤泡疹，主要分布于躯干、面部、颈部和头皮， 以用药15天内在皮脂溢出部位出现为特征表现 皮肤附属器官损害：掌、趾处出现有痛感的皲裂和甲沟炎 王乐,李明春. 表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂联合用药治疗非小细胞肺癌的研究进展[J]. 中国药理学与毒理学杂志. 皮疹的发展阶段 皮疹的分级 有 较大 严重 广泛 Ⅲ级（重度） 无 轻微 轻 较广泛 Ⅱ级（中度） 无 无 几乎无 较局限 Ⅰ级（轻度） 继发感染 对日常生活的影响 主观症状 皮肤损害范围 NCL-CTCAE分级标准 厄洛替尼皮疹与生存获益相关 中位总生存期 例数 11.1周 65 无皮疹组 37.4周 311 有皮疹组 厄洛替尼治疗组的亚组分析 Roman, J Clin Oncol 30, 2012 (suppl; abstr 7573) 不干预或局部 使用地塞米松 软膏、甘油洗 剂等 抗过敏治疗，若合并感染， 选择合适的抗菌素 予冲击剂量的甲 强龙，减少药物 的用量，若2~4周 后不良反应仍未 充分缓解，则考 虑暂停用药 中度 重度 轻度 护理程序的影响：在病人接受靶向治疗过程中，护士可以是第一发现病人皮疹，并运用自己的专业知识对皮疹进行评估和适当的处理。有效的健康教育将使病人忍受药物不良反应，保持有意义的治疗。 温凉开水清洗头皮和颜面部 穿舒适、柔软棉质内衣 避免强烈阳光刺激 切忌搔抓 皮肤护理 清淡易消化 高蛋白 忌辛辣刺激 开窗通风 保持适宜温湿度 减少去公众场合 皮疹的护理 饮食护理 环境要求 龙玲，孙德佳.EGFR分子靶向药物痤疮样皮疹中皮肤护理方法探讨.医学综述,2012,19(2) 严格执行手卫生 在输液或测血压时，在止血带或血压计袖带下垫治疗巾，穿刺时尽量避开皮疹高密区，合理选择血管 中药金银花煮水进行头颈部清洗，用新鲜的艾草煮水洗头可以减轻头皮胀痛、瘙痒的不适感 芦荟肉汁涂擦痤疮疤痕、痘印处 加强与患者沟通和交流，增强患者接受治疗的信心 皮疹的护理 消毒隔离 中药使用 心理护理