泌尿系统肿瘤课件.ppt

治 疗 预防： 新生儿期包皮环切 治疗： 1、保留阴茎：包皮环切术、局部肿瘤切除术 2、阴茎部分切除术 3、阴茎全切术 4、前哨淋巴结活检及髂腹股沟淋巴结清扫 阴茎部分切除术 适应证：局限于阴茎 无转移 切除范围：距肿瘤边缘2cm以上 预后：5年存活率在90%以上。 手术流程 龟头包裹、根部阻断血流 距肿瘤边缘2 cm 处切开 分离尿道和阴茎海绵体、切断阴茎海绵体 距皮缘1cm处切断尿道海绵体 结扎阴茎背动静脉 间断白膜贯穿缝合 松开阴茎根部阻断带 逐层缝合，置尿管。 手术步骤（1） 龟头包裹、根部阻断血流 手术步骤（2） 距肿瘤边缘2 cm 处切开 手术步骤（3） 分离尿道和阴茎海绵体 手术步骤（4） 切断阴茎海绵体 手术步骤（5） 距皮缘1cm处切断尿道海绵体 手术步骤（6） 间断白膜贯穿缝合 手术步骤（7） 松开阴茎根部阻断带，逐层缝合 阴茎全切除术 适应证：（1）肿瘤侵犯整个阴茎 （2）切除后残留部分阴茎不能站立排尿及进行性生活 切除范围：大部阴茎海绵体、部分尿道海绵体，可加用双侧腹股沟淋巴结清扫 预后：5年存活率30% 阴茎全切除术步骤 阴茎根部广泛切开皮肤、皮下，达筋膜 分离尿道和阴茎海绵体 断尿道、置尿管 切断阴茎背韧带，游离阴茎海绵体，结扎切断阴茎背动静脉 切断阴茎脚 尿道会阴造瘘 缝合 阴茎全切除术（1） 手术切口 阴茎全切除术（2） 分离尿道和阴茎海绵体 阴茎全切除术（3） 断尿道、置尿管 阴茎全切除术（4） 切断阴茎背韧带，游离阴茎海绵体 阴茎全切除术（5） 结扎切断阴茎背动静脉，切断阴茎脚 阴茎全切除术（6） 阴囊皮肤覆盖伤口，置引流 阴茎全切除术（7） 尿道会阴造瘘 泌尿、男生殖系肿瘤 肾脏肿瘤 尿路上皮肿瘤 前列腺肿瘤 阴茎肿瘤 睾丸肿瘤 睾丸癌 流行病学：少见，占男性肿瘤1%-1.5%；在15~34 岁的年轻男性中其发病率列所有肿瘤之首 病因：隐睾（20~40X） 分类： 1、生殖细胞肿瘤（90%-95%） （1）精原：好发于31-40岁 （2）非精原：好发于21-30岁 2、非生殖细胞肿瘤 诊断 症状： 无痛性睾丸肿大，部分可有疼痛 体征： 患侧睾丸增大、沉重、质硬 影像学： 彩超、CT或MRI 肿瘤标记物： AFP、HCG、LDH 鉴别诊断 睾丸癌 症状： 无痛性睾丸肿大，部分可有疼痛 体征： 患侧睾丸增大、沉重、质硬 血常规：正常 影像学： 彩超：血流紊乱、丰富，有占位效应 肿瘤标记物： AFP、HCG、LDH：常增高 抗炎治疗：无效 睾丸炎 症状： 疼痛、发热、睾丸肿大 体征： 患侧睾丸增大、发红、触痛明显 血常规：WBC及NEUT比例升高 影像学： 彩超：血流规则、丰富，无占位效应 肿瘤标记物： AFP、HCG、LDH：常阴性 抗炎治疗：有效 治疗 经腹股沟探查+根治性睾丸切除术 辅助治疗： 1、精原：放疗首选，可配合化疗 2、非精原：腹膜后淋巴结清扫+化疗 联络信息 范欣荣（泌尿外科） 电话邮编：pumcfxr@126.com 众所周知，前列腺癌在欧美国家的发病率要远远的高于亚太地区，在图中，我们清楚的看到在欧美国家前列腺癌的发病率在十万分之90左右。 那么前列腺癌的临床表现呢？ 前列腺癌早期通常没有症状，只有 当肿瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时，常会出现非特异性的 下尿路梗阻或刺激症状 严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁 前列腺癌晚期发生骨转移时会引起：骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、 脊髓压迫导致下肢瘫痪等 在临床上医生会应用哪些诊断方法？ 直肠指检 (Digital rectal examination，DRE) 前列腺特异性抗原（Prostate-specific antigen，PSA） 经直肠超声检查（Transrectal ultrasonography，TRUS） 穿刺活检 （Biopsy DRE+PSA 目前公认的早期发现前列腺癌的最佳初筛方法 上尿路造影 上尿路逆行造影 静脉肾盂造影 细胞学检查（新鲜尿） 确诊手段（特异性高） 非排除手段（敏感性低） 肿瘤标记物 None of these markers have been accepted for diagnosis or follow-up in routine urology or in guidelines.