老年高血压药物治疗原则与现状.doc

. .. 老年高血压药物治疗原则与现状 　1．老年高血压定义及特点 　　高血压的定义是血压持续或3次非同日收缩压≥140mmHg(18.6kPa)和(或)舒张压≥90mmHg(12kPa)，这个定义并没有强调年龄因素，因此平均年龄≥6O岁以上者血压若符合这一条件就是老年高血压；而当老年人收缩压≥140mmHa，舒张压90mmHg时，则为老年单纯收缩期高血压(ISH)。老年高血压是高血压病的特殊类型，可合并有其他疾病，如主动脉钙化、糖尿病、心肌梗死、脑卒中、间歇性跛行等。其心血管疾病死亡率以及老年人总死亡率显著高于同龄正常人。近年来收缩压随年龄增高的现象日趋普遍，发生冠心病、脑卒中、心力衰竭较舒张压升高危险性大。因此有必要将老年高血压的特点归纳如下： 　　1.1?老年高血压大多属于I～Ⅱ级高血压，恶性或急进型者少见。高血压症状表现一般与血压值高低不成正比。 　　1.2?血压波动大，老年高血压患者常见一日之内血压忽高忽低，不能以1次血压测量结果来判定血压是否正常，每天至少常规测量2次血压或多次才可确定。血压波动不仅在一天内某段时间有波动，而且在24小时内也可能有较大的波动。其机制可能为老年存在不同程度的器官退行性病变，体内各种血压调节因素失衡，导致血压波动偏大，收缩压尤其明显。 　　1.3?并发症多，老年高血压并发症较多且严重，包括冠心病、脑卒中等。这主要与老年高血压患者血管功能失调、动脉硬化、心功能下降等有关。另外老年人患高血压时常有更严生的肾功能异常的临床表现。 　　1.4??脉压差较大。主要由于老年人的动脉出现硬化使收缩压增高，但血管壁回缩力变小，致使舒张压下降。脉压越大，可能动脉硬化程度越重。 　　2.??老年高血压病诊断治疗标准 　　国内外的多数高血压指南均认为根据现有的证据，建议所有的高血压患者的血压（收缩压和舒张压）均应严控制在140/90 mmHg以下，意味着老年高血压诊断标准与一般人相同，即血压≥140/90 mmHg。目标血压应在140/90 mmHg以下。 根据近年来发表的国内外高血压指南，结合循证医学证据及老年高血压防治进展情况，应明确高血压的诊断标准不能随着年龄的增长而增高。目前认为单纯收缩压升高是心血管病死亡的主要危险因素之一，以前曾经用年龄加上100 mmHg作为老年高血压的诊断标准的错误观点，至今仍然困惑着许多老年人。例如一位75岁的老人年轻时血压120/80 mmHg，年龄大了之后血压无大变化，无明显症状，按原来的简易公式计算老人收缩压好像可以在175mmHg，而实际是120mmHg，于是认为该老人属血压偏低而担忧有脑供血不足的风险。如果测得收缩压为170mmHg，而按上述公式计算收缩压在170mmHg，则会误认为此血压是正常状况，将使这位老年人误认为其血压在正常范围而影响及时治疗，对老年人健康和生命十分有害。 　　3.??老年高血压治疗原则 老年高血压治疗问题一直争议较大，人们对于老年高血压治疗效果评价标准也不一致。如心内科与神经内科在降压水平上颇有不同，心内科医生强调血压应降至正常水平，而神经科医生认为血压不能降的太低否则会影响脑组织血供（脑卒中）。根据最近欧美高血压治疗指南和中国老年高血压治疗专家共识，对老年高血压的治疗应考虑心血管疾病的危险因素、靶器官损害、合并心血管或非心血管疾病等综合因素，积极而平稳地进行降压治疗，通过降压控制危险因素及逆转靶器官损害，最大程度地降低心血管疾病发病和死亡的总危险。同时需注意以下几点： 3.1?无论是收缩期或舒张期高血压，还是单纯收缩期高血压，降压治疗都是有益处的。 3.2?老年患者的初始降压治疗应遵循一般原则，降压药物从小剂量开始，药物选择应慎重，根据患者的耐受性和降压反应及达标与否逐渐加量，并加强随访，密切观察不良反应。老年收缩期高血压应注意长期平稳降压，防止清晨血压急剧增高，保护靶器官，对于体质较弱的患者中尤其如此。利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、醛固酮受体拮抗剂均可用于老年高血压的治疗。为了使血压达标，常需两种或更多种降压药联合应用，以控制血压达目标水平。 3.3?应测量站位血压以排除体位性低血压。 3.4?个体化用药原则，在临床治疗实践中，根据不同患者病情采用个体化用药，常可收到较好的疗效。 4.??对老年高血压治疗现状认识 4.1?目标血压值：对于老年高血压的目标值，JNC8和ESC/ESH 2013指南指出，所有年龄患者的血压目标值都应140/90mmHg；ESC/ESH2013指南还指出，如果患者能耐受，血压还可降得更低。糖尿病、高危/极高危以及脑卒中、冠心病、肾损害等患者血压应130/80mmHg。根据中国老年高血压治疗专家共识：(1)舒张压7OmmHg，收缩压150mmHg，密切观察血压