精神病学（第8版）十三五教材第二十二章 躯体治疗课件.pptx

第一章 绪论 作者：郝伟第二十二章躯体治疗 作者：王传跃单位：首都医科大学第一节 概述第二节 抗精神病药物第三节 抗抑郁药物第四节 心境稳定剂第五节 抗焦虑药第六节 物理治疗重点难点掌握常用于精神障碍治疗药物的类别；抗精神病药物、抗抑郁药物、心境稳定剂及抗焦虑药物的使用原则，适应证与禁忌证，常见药物不良反应及其处理方法熟悉电抽搐治疗的适应证与禁忌证了解常用抗精神病药物、抗抑郁药物、心境稳定剂及抗焦虑药物的作用机制第一节第一节概述精神病学（第8版）药物治疗是改善精神障碍、尤其是严重精神障碍的基本措施。通过应用精神药物来改变病态行为、思维或心境的一种治疗手段。精神药物按其临床作用分为：①抗精神病药物；②抗抑郁药物；③心境稳定剂或抗躁狂药物；④抗焦虑药物。此外，还有用于儿童注意缺陷和多动障碍的精神振奋药和改善脑循环和神经细胞代谢的脑代谢药。物理治疗在精神障碍治疗中占有一席之地，尤其是电痉挛治疗和经颅磁刺激。深部脑刺激有难治性抑郁的适应证。有磁痉挛治疗和经颅直流电刺激的临床应用研究。曾经广泛应用过的胰岛素休克治疗和神经外科疗法等已很少使用。第二节第二节抗精神病药物精神病学（第8版）一、历史和分类抗精神病药的历史氯丙嗪：第一个治疗精神障碍的合成药物，新纪元。氯氮平：化学结构或治疗靶标的最佳参照。已有上百种曾先后应用于临床，目前较为常用的大约有二三十种。抗精神病药的分类第一代抗精神病药：低、中、高效价三类。第二代抗精神病药：按药理作用分为四类：①5-羟色胺和多巴胺受体拮抗剂（serotonin-dopamine antagonists，SDAs），如利培酮、奥氮平、喹硫平、齐拉西酮、哌罗匹隆、布南色林、鲁拉西酮等。②多受体作用药（multi-acting receptor targeted agents，MARTAs），如氯氮平。③选择性多巴胺D2/D3受体拮抗剂，如氨磺必利。④多巴胺受体部分激动剂，如阿立哌唑。精神病学（第8版）二、作用机制多种受体阻断作用阻滞多巴胺受体（D2）阻滞5-羟色胺受体（5-HT2A）阻滞乙酰胆碱受体（M1）阻滞组胺受体受体（H1）阻滞去甲肾上腺素受体（α1）多巴胺通路黑质纹状体通路——锥体外系副作用（EPS）中脑边缘通路———抗精神病作用中脑皮质通路———复杂的作用（阴性症状）结节漏斗通路———催乳素分泌精神病学（第8版）三、临床应用治疗作用抗 精 神 病 作 用： 抗幻觉妄想作用（治疗阳性症状）、激活作用（治疗阴性症状） 改善认知功能？非特异性镇静作用：抗兴奋躁动作用预防疾病复发作用：长期治疗有效减少复发/恶化适应证精神分裂症的治疗与复发预防躁狂发作的控制具有精神病性症状的非器质性精神障碍的治疗具有精神病性症状的器质性精神障碍的治疗禁忌证禁用：重症肌无力、阿狄森氏病、青光眼、既往或目前有骨髓抑制者慎用：肝、肾、心血管疾病、巴金森氏症、癫痫、严重感染者精神病学（第8版）抗精神病药剂量中文名英文名剂量范围（mg/d）氯丙嗪chlorpromazine300~600奋乃静perphenazine12~64氟哌啶醇haloperidol6~20舒必利sulpiride600~1200氯氮平clozapine150~600利培酮risperidone2~8奥氮平olanzapine10~20喹硫平quetiapine300~750阿立哌唑aripiprazole10~30齐拉西酮ziprasidone80~160精神病学（第8版）四、不良反应和处理1. 锥体外系反应急性肌张力障碍（acute dystonia） 静坐不能（akathisia）类帕金森症（parkinsonism）迟发性运动障碍（tardive dyskinesia）2. 其他神经系统不良反应（1）恶性综合征 （2）癫痫发作意识波动肌肉强直高热自主神经功能不稳定3. 自主神经的不良反应（1）抗胆碱能的不良反应口干少汗尿潴留便秘视力模糊诱发青光眼（2）α肾上腺素能阻滞作用体位性低血压反射性心动过速射精抑制精神病学（第8版）四、不良反应和处理7. 其他不良反应转氨酶升高变态反应粒细胞缺乏8. 过量中毒临床表现：意识障碍、低血压、痉挛发作、低 体温以及瞳孔缩小、心动过速，可 致死亡处理：洗胃、大量输液、升压（阿拉明，禁用肾上腺素）、催醒、保温、抗痉挛、及预防感染4. 代谢内分泌的不良反应溢乳体重增加5. 精神方面的不良反应过度镇静6. 心脏相关不良反应心源性猝死QT间期延长，尖端扭转性室速，室颤或猝死服用抗精神病药人群的心源性猝死风险是未用药人群的2倍，年猝死率达2.9‰第三节第三节抗抑郁药物精神病学（第8版）抗抑郁药物的分类选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（selective serotonin reupt