慢性肺心病病人的护理诊断及护理措施.doc

. .. 慢性肺心病病人的护理诊断及护理措施 肺心病由于治疗周期长,病情反复发作,合并症多,且不能彻底根治,因而加强观察与护理可以预防并发症的发生,并能延长患者寿命。 常见的护理问题有：①气体交换受损；②清理呼吸道无效；③心输出量减少；④活动无耐力；⑤语言沟通障碍；⑥体液过多；⑦潜在的并发症--电解质紊乱及酸碱失衡。 气体交换受损 [相关因素] 肺组织功能下降。 心衰、呼衰所致。 [主要表现] 呼吸困难、紫绀、呼吸急促、胸闷、心悸、心率过速。 动脉血气分析：PaO2↓8kPa(60mmHg)PaCO2↑6.67kPa(50mmHg). 有喘憋症状。 [护理目标] 病人的动脉血气值在基础范围内。 病人主诉喘憋症状减轻。 [护理措施] 保持病室内空气新鲜，其温度、湿度适宜，每日早晚各通风1次，每次15-30min，温度控制在20-22℃，湿度为50%-70%。 给予舒适的体位，如：抬高床头、半坐位、高枕卧位。 遵医嘱给予持续低流量吸氧，1-2L/min，并保持输氧装置通畅，同时向病人说明其意义和目的。 指导病人有效的呼吸技巧 ，如横膈式呼吸及缩嘴呼吸。 鼓励病人积极咳出痰液，保持呼吸道通畅。 病情允许时鼓励病人下床活动，以增加肺活量。 发生呼吸困难时，陪伴病人以减轻其焦虑紧张情绪。 定时监测动脉血气分析值的变化。密切观察病情变化，如有无压痛、头晕、烦躁不安、神志改变等肺性脑病症状。 必要时遵医嘱应用呼吸兴奋剂及支气管扩张剂，并密切观察药物的副作用。 指导病人戒烟，少去人群集中、空气污染的公共场所。 [重点评价] 心率和呼吸的频率，节律及紫绀状态的改变。 动脉血气分析植的变化。 清理呼吸道无效 [相关因素] 疲乏、无力咳嗽。 痰多且痰液粘稠。 无效的咳嗽方式。 [主要表现] 咳嗽，咳痰。 无力，呼气急促。 呼吸音改变，如呼吸的频率、节律、深度异常。 [护理目标] 病人呼吸道保持通畅，痰能有效咳出。 [护理措施] 向病人讲解排痰的意义，指导其进行有效排痰技巧。 观察相关因素，并消除或减少相关因素，使痰排出。 指导端正病人根据自身病情，按解剖位，采取适当体位，进行体位引流，促使痰液排出保持呼吸道通畅。 排痰前向病人解释并协助其翻身、拍背、自外向内，由下向上。 嘱病人多饮水，每日1000-1500ml。 排痰后作好口腔护理。 遵医嘱给予蒸气吸入或超声雾化吸入，必要时吸痰。 若病情允许，鼓励病人下床活动，促进排痰。 [重点评价] 痰液的量、性状、气味、颜色。 呼吸的型态及呼吸音的改变。 心输出量减少 [相关因素] 肺动脉高压所致。 右心室肥厚。 心脏泵出血量减少。 [主要表现] 呼吸困难，呈端坐呼吸、紫绀、呼吸短促，心悸、胸闷。 神志改变，说话颠三倒四，烦躁不安，意识不清。 活动后呼吸困难加重，心率快，尿少。 [护理目标] 病人活动耐力增加。 呼吸平稳，尿量增加，神志清楚。 [护理措施] 有计划地进行护理、治疗活动，以减少不必要的干扰，从而使病人得到充分休息。 给病人提供一个安静、舒适的环境，限制探视，保证病人充足的休息及睡眠时间。 协助病人满足生活需要，将常用物品放在病人易拿到的地方，尽量减少病人体力消耗及病人的活动量。 给予易消化、易咀嚼的食物，鼓励少量多餐，以减少用餐时的疲劳。 必要时遵医嘱使用强心、利尿药，减轻心脏负荷，并密切观察用药后反应及疗效。 [重点评价] 生命体征、血压、脉搏、呼吸、神志的变化。 精神状况、尿量的改变、周围血管的灌注量、有无紫绀等。 心脏负荷增加的原因及诱因，如活动、紫张、吸烟等。 活动无耐力 [相关因素] 肺动脉高压所致。 心肌受损所致。 情绪不稳，焦虑不安。 [主要表现] 呼吸困难，紫绀，稍活动呼吸困难加重或喘憋不适。 身体虚弱，疲乏无力。 [护理目标] 活动耐力逐渐增加，无喘憋症状，血气分析值在正常范围内。 活动时虚弱/疲劳感减轻或消失。 [护理措施] 评估活动无耐力的相关因素，并尽量消除和减少相关因素。 遵医嘱给予持续低流量吸氧1-2L/min，并保持输氧装置通畅，提高动脉血氧分压，防止心肌、脑缺氧，活动后卧床休息，必要时吸氧缓慢增加活动量。 耐心向病人解释，消除紧张、不安、顾虑心理，使之配合治疗，得到充分休息时间。 保证病人充足的休息和睡眠，减少不必要的体力活动。 加强巡视，观察病人活动耐力是否增加，并随时为病人解决日常生活需要。 与病人共同商量制定活动计划，合理安排活动与休息时间，先让病人在床上活动四肢，然后在床边活动，循序渐进，以病人耐受为宜。 外出检查，上厕所时派专人陪同，保证其安全。 [重点评价] 病人活动的耐