麦默通手术技巧及要点.pptxVIP

超声下麦默通手术技巧及要点 岳阳市一人民医院乳腺中心 一、术前准备 术前准备---器械及检查  成功完成的VAB必要条件： 麦默通机器一台； 高频超声一台, 探头≥7.5MHz,5cm长（可更加清晰和准确地显示病灶，监视穿刺针的部位，方向）； 同时要求操作者对超声有一定的基础知识和操作经验。 常规检查： 血常规 出凝血时间 胸片 心电图 血压等。 手术物品 手术包准备：直钳，弯钳，尖刀片，纱布，腔镜套，1个盘子，量杯，洞巾等。 药品准备：生理盐水，肾上腺素，利多卡因，碘伏。 其他工具准备：5ml注射器，9号长针头（上海康德莱公司，黄色），无菌石蜡油/耦合剂，引流条，标本袋，棉垫，绷带，手套，腔镜套2个   体位 患者取仰卧位，必要时侧卧 患侧手臂外展，暴露手术视野 定位 先探测乳腺病灶，以确定肿物的部位、大小、形状、数量，并用标记笔标明。 确定切口位置，常规碘伏消毒，铺无菌巾。 体位及切口选择 超声可见类圆形肿瘤影像 二、手术操作 麻醉 在超声引导下，将0.75%-1%利多卡因按顺序分别在预计切口位置，穿刺针道，病灶周围注射。 麻药注射方式: 1、把麻药打在乳后间隙，起到神经阻滞作用。 这种方法能始终保持超声影像的清晰。 2、把麻药打在肿物四周。 这种方法能把肿物与四周组织起到很好的分离作用，出血会较少，但会影响超声影像的清晰度。 手术步骤 1、进行切割前使用生理盐水润滑管路： 在Position模式下把内旋刀前进到三分之二的位置，按VAC键用生理盐水冲洗管道，直到看到两条管道的水都能顺利通到收集桶为止。 然后把刀槽口封闭等待手术。 2、病灶定位后在预穿刺点（穿刺点一般距离超声头边缘1.5～2cm)，用尖刀切开皮肤2-3mm，刺入旋切刀头。 3、经“皮下隧道”将旋切刀“延伸”到肿块底部，紧贴肿物底部。 4、在B超引导下，调整刀槽与目标病灶位置，在Position模式下按动前进后退键，最终确使目标病灶落在刀槽内，然后开始Sample模式旋切。 肿瘤切除操作过程 （超声下穿刺针位于肿瘤下方） 5、在Sample模式进行多次旋切、抽吸，直至超声影像显示无残留病灶，并观察标本边缘确认切除病灶，终止旋切。 6、然后回到Position模式把刀槽口封闭，退出体内。 7、旋切过程可用真空抽吸清除内部积血，最后证实无活动性出血，用无菌胶纸粘合皮肤切口。 8、再以弹性绷带在病灶部位和针道部位进行加压包扎3-6天 三、术后处理 术后处理 压迫止血15分钟放棉垫，包扎。（可放置引流条） 若放置引流条，24-48小时，返回医院换药。 绷带包扎3-6天 2周内，避免： 开车、拖地、抱小孩、性生活等剧烈或可能影响到伤口愈合的活动 6个月后复查彩超 四、并发症及其防治 （一）术后出血、血肿及皮下瘀斑形成 出血是各种引导方式下麦默通手术最常见并发症，约占2-3%。 病人术后可出现切除区域出血，局部形成血肿及皮下瘀斑 形成原因： 病灶周围有大的滋养血管损伤 术后加压包扎移位或不紧 病灶切除后，残腔内有渗血残留 预防措施 穿刺前用彩色多普勒探查病灶，了解周围血管分布，术中避开血管操作。 在局麻药里加入少量肾上腺素以收缩血管，控制出血。 病灶切除后，将残腔内的渗血完全挤出或在取样状态下用负压将残腔内渗血完全吸净，并给予局部加压包扎。 同时切除多个肿瘤时，要对首先切除残腔立即压迫止血后才，再继续进行下一个手术切除。 术后用弹力绷带加压包扎3-6天，要确保纱团压在残腔表面。 如果术中怀疑有较大血管损伤，可在穿刺口留置引流条，并延长加压包扎的时间。 旋切术后，可用小弯钳将止血纱（强生产品1962）轻轻送入残腔处，发挥止血作用。 在术前和术后可给予止血药物。 处理措施 皮下瘀斑多可在术后2周左右自行吸收、消退。 要求患者术后2周内避免剧烈运动。 小血肿形成后无需处理，可自行吸收（3-6个月）。 较大的血肿形成或有活动性出血，经加压包扎等措施无法止血的，必要时开放手术止血。 16 （二）皮肤损伤 形成原因： 肿瘤距离皮肤近； 操作不当；   预防措施及处理： 可在病灶和皮肤之间注入生理盐水，增宽间隙，以免刀槽将皮肤卷入。 在进行旋切时，超声探头不要太过用力压在肿物表面。 将刀头旋转至凹槽侧对肿块或侧向对肿瘤切除。 将旋切刀头取出时，要确认机器处于“POSITION”状态。 一旦皮肤损伤，可根据损伤情况，继续完成操作后缝合皮肤。 （三）感染   麦默通手术切口较常规手术切口小，发生感染的几率低，但在操作过程中应严格无菌操作，避免医源性感染发生。 根据病人的状况（如高龄，患糖尿病等），手术创面的大小，可酌情术前30分钟常规静脉应用抗生素预防感染。 （四）气胸  形成原因： 肿瘤位于乳腺深部，贴近胸大肌； 操作不当；   预防措施及处理 穿刺枪与