颈椎功能障碍指数(NDI)调查问卷.doc

景德镇第二人民医院康复医学科 颈椎功能障碍指数（NDI）调查问卷 请仔细阅读说明。?这项问卷将有助于医生了解颈痛对你日常生活的影响。请阅读每个部分的项目，然后选择最符合你现在情况的项目得分。 问题 结果选项 评分 得分 问题1——疼痛强度 我此刻没有疼痛 0 此刻疼痛非常轻微 1 此刻有中等程度的疼痛 2 此刻疼痛相当严重 3 此刻疼痛非常严重? 4 此刻疼痛难以想象? 5 问题2——个人护理 （洗漱、穿衣等） 我可以正常照顾自己，而不会引起额外的疼痛 0 我可以正常照顾自己，但会引起额外的疼痛 1 在照顾自己的时候会出现疼痛，我得慢慢的、小心的进行? 2 我的日常生活需要一些帮助 3 我的大多数日常生活活动每天都需要照顾? 4 我不能穿衣，洗漱也很困难，不得不卧床? 5 问题3——提起重物 我可以提起重物，且不引起任何额外的疼痛? 0 我可以提起重物，但会引起任何额外的疼痛 1 疼痛会妨碍我从地板上提起重物，但如果重放在桌子上合适的位置，我可以设法提起它 2 疼痛会妨碍我提起重物，但可以提起中等重量的物体? 3 我可以提起轻的物体? 4 我不能提起或搬动任何物体 5 问题4——阅读 我可以随意阅读，而不会引起颈痛 0 我可以随意阅读，但会引起轻度颈痛? 1 我可以随意阅读，但会引起中度颈痛 2 因中度的颈痛，使得我不能随意阅读 3 因严重的颈痛，使我阅读困难? 4 我完全不能阅读? 5 问题5——头痛 我完全没有头痛 0 我有轻微的头痛，但不经常发生? 1 我有中度头痛，但不经常发生 2 我有中度头痛，且经常发生 3 我有严重的头痛，且经常发生 4 我几乎一直都有头痛 5 ?问题6——集中注意力 我可以完全集中注意力，并且没有任何困难 0 我可以完全集中注意力，但有轻微的困难 1 当我想完全集中注意力时，有一定程度的困难 2 当我想完全集中注意力时，有较多的的困难 3 当我想完全集中注意力时，有很大的困难 4 我完全不能集中注意力 5 问题 选项 评分 得分 问题7——工作 我可以做很多我想做的工作 0 我可以做多数日常的工作，但不能太多 1 我只能做一部分日常的工作 2 我不能做我的日常的工作 3 我几乎不能工作? 4 我任何工作都无法做 5 问题8——睡觉 我睡眠没有问题? 0 我的睡眠稍受影响（失眠，少于1小时） 1 我的睡眠轻度受影响（失眠，1~2小时）? 2 我的睡眠中度受影响（失眠，2~3小时） 3 我的睡眠重度受影响（失眠，3~5小时） 4 我的睡眠完全受影响（失眠，5~7小时）? 5 ?问题9——驾驶? 我能驾驶而没有任何颈痛 0 我想驾驶就可以驾驶，但仅有轻微颈痛 1 我想驾驶就可以驾驶，但有中度颈痛 2 我想驾驶，但不能驾驶，因有中度颈痛? 3 因严重的颈痛，我几乎不能驾驶? 4 因颈痛，我一点都不能驾驶 5 问题10——娱乐 我能从事我所有的娱乐活动，没有颈痛? 0 我能从事我所有的娱乐活动，但有一些颈痛? 1 因颈痛，我只能从事大部分的娱乐活动 2 因颈痛，我只能从事少量的娱乐活动? 3 因颈痛，我几乎不能参与任何娱乐活动 4 我不能参与任何娱乐活动 5 每个项目最低得分为0分，最高得分为5分，分数越高表示功能障碍程度越重 总分 颈椎功能受损指数（%）=【（总分）/（受试对象完成的项目数×5）】×100 结果判断 0~20%，表示轻度功能障碍 21%~40%表示中度功能障碍 41%~60%表示重度功能障碍 61%~80%表示极重度功能障碍 81%~100%表示完全功能障碍或应详细检查受试对象有无夸大症状