精神病学（第8版）十三五教材第二十三章 心理治疗课件.ppt

（二）心理治疗产生疗效的机制 精神病学（第8版） Grawe通过综述研究文献，总结出各种心理治疗共有的作用机制是： ①激活资源；②将问题现实化；③积极帮助解决问题；④澄清冲突、混乱的认知。 Wampold基于大量文献提出，患者对治疗的希望、对良好结局的积极期待与信念，与治疗师的良好关系及矫正性的经验等，是大多数心理治疗技术产生疗效的因素。 总体而言，心理治疗的疗效机制是通过治疗师与被治疗者之间发生的有效而积极的交流（communication）才实现的。 三、心理治疗的效用及其机制 （三）神经科学进展与心理治疗机制研究 精神病学（第8版） E.Kandel指出：基因是大脑中神经元相互连接方式的重要的决定因素，但基因本身并不能解释所有精神疾病的不同表现方式，而学习和经验能够改变基因的表达。 心理治疗也许可以通过学习而使基因表达产生变化，影响突触联结的强度，可以导致大脑结构的改变，促进长期的行为变化。 三、心理治疗的效用及其机制 （一）按治疗对象分类 1. 个别治疗（individual therapy） 2. 夫妻治疗（couple therapy）或婚姻治疗（marital therapy） 3. 家庭治疗（family therapy） 4. 团体治疗（group therapy） 精神病学（第8版） 四、心理治疗的种类 （二）按理论流派分类 心理治疗多可以纳入精神分析、行为主义、人本主义、系统论这四大主干体系。 （三）其他分类 1. 言语性技术和非言语性技术。 2. 一般支持性治疗、深层治疗、危机干预等。 3. 原国家卫计委分类：基本心理治疗技术；专门心理治疗技术； 其他特殊心理治疗技术。 心理治疗的主要理论流派及技术 第二节 （一）理论要点 经典精神分析（psychoanalysis）由弗洛伊德（S.Freud）创立。其最基础的理论之一，是关于潜意识和人格结构的学说。他认为人格结构由本我、自我、超我构成，三者保持平衡，人格发展就比较正常；反之，如果各种力量的冲突不能很好解决，则导致神经症或其他障碍。 1.本我（id） 是人格最原始的潜意识结构。——快乐原则 2.自我（ego） 指意识的结构部分，是来自本我，经外部影响而形成的认知系统，代表理性，调整本我与外界和超我之间的关系。——现实原则 3.超我（super-ego） 指道德的部分、人格最高层，处于意识层面，代表良心。——至善原则 近40多年以来，经典的精神分析不再流行，目前普遍使用的心理动力性心理治疗是以精神分析理论为基础的各种短程治疗（brief-therapy）。 精神病学（第8版） 一、精神分析及心理动力性治疗 （二）操作方法及程序 精神病学（第8版） 1. 治疗设置 精神分析，每周3～5次，每次45～50分钟。心理动力学治疗通常为每周1～2次，每次45～50分钟。 2. 建立治疗联盟 治疗联盟为患者与治疗师之间形成的现实的治疗合作关系。 3. 初始访谈与诊断评估 对患者的人格结构、心理防御机制、心理发展水平、潜意识的心理冲突、人际关系等进行评估和动力学诊断，确定治疗目标。 4. 治疗过程与常用技术 将移情与反移情、阻抗作为探索潜意识的线索和治疗工具，通过自由联想、梦的分析、肯定、抱持、反映、面质、澄清、解释、修通、重构等技术达到治疗目标。 5. 结束治疗 回顾治疗过程，评估疗效，强化治疗效果，帮助患者与治疗人员完成心理分离，促进患者适应社会。 一、精神分析及心理动力性治疗 （三）注意事项 精神病学（第8版） 1. 处于急性期的精神病患者、有明显的自杀倾向的抑郁患者、严重的人格障碍患者，不宜做精神分析或心理动力学治疗。 2. 对于心理发展水平较低、人格结构有严重缺陷的患者，要避免使用经典精神分析技术。要注意克服过度理智化的过程在患者方面引起的失代偿，促进认知与情感、行为实践的整合。 3. 治疗关系与技巧同样重要。防止治疗师过分操纵、以自我为中心；注意文化背景的影响。 一、精神分析及心理动力性治疗 （一）理论要点 1. 行为治疗（behavioral therapy） 以条件反射学说（ theories of conditioning ）为理论基础，治疗的任务是，用“养成性技术（ acquisition-techniques）” ，使合意的行为得到强化、塑型；用“消除性技术（ removal techniques ）”使不合意的行为得到弱化、消退。 2. 认知行为治疗（ cognitive-behavioral therapy，CBT） 认为适应不良的或者病态的行为之所以形成并维持下来，与一些非理性观念或推理方式（如“非此即彼、以偏概全、情绪化、