血糖测定的临床意义及应用.doc

. .. 血糖测定的临床意义及应用 血糖是指血液中各种 HYPERLINK /z/Search.e?sp=S%E5%8D%95%E7%B3%96ch=link \t _blank 单糖的总称，包括葡萄糖、半乳糖、果糖和甘露糖等，但主要是葡萄糖。正常人清晨空腹时静脉血糖浓度为3．89-6．11 mmol／70-110美国／dL)。维持正常的血糖浓度很重要，全身各组织细胞都需要从血液中获取葡萄糖，特别是脑组织、红细胞等几乎没有 HYPERLINK /z/Search.e?sp=S%E7%B3%96%E5%8E%9Fch=link \t _blank 糖原贮存，必须随时由血液供给葡萄糖，以取得自身生存、代谢和功能所需要的能量。由于血糖浓度具有一定的生理性波动和正常人群对血糖的耐受力有差异，临床上将 HYPERLINK /z/Search.e?sp=S%E7%A9%BA%E8%85%B9%E8%A1%80%E7%B3%96ch=link \t _blank 空腹血糖浓度低于2．8 mmol／L(50 mg／dL)称为 HYPERLINK /z/Search.e?sp=S%E4%BD%8E%E8%A1%80%E7%B3%96ch=link \t _blank 低血糖。低血糖不是一种独立的疾病，而是一种生化异常的表现，是由多种原因引起的临床综合征。血糖浓度过低，影响各组织细胞尤其是脑细胞的能量供给，就会出现一系列的 HYPERLINK /z/Search.e?sp=S%E4%BD%8E%E8%A1%80%E7%B3%96%E7%97%87%E7%8A%B6ch=link \t _blank 低血糖症状，如饥饿、疲倦、乏力、精神不集中、头晕、 HYPERLINK /z/Search.e?sp=S%E5%BF%83%E6%82%B8ch=link \t _blank 心悸、脸色苍白、出冷汗、手颤等．严重时出现幻觉、躁动、惊厥、神志不清、甚至昏迷（低血糖休克)、死亡。其反应程度高低与不同原因、血糖下降程度和速度、个体反应性和耐受性有关。低血糖反复发作，症状严重，持续时间超过6 h，则会造成脑细胞不可逆转的损伤，即使以后血糖恢复正常。也常会遗留痴呆等症状…。对低血糖患者的处理，可给予 HYPERLINK /z/Search.e?sp=S%E5%8F%A3%E6%9C%8D%E8%91%A1%E8%90%84%E7%B3%96ch=link \t _blank 口服葡萄糖或其他糖类如糖水或糖果等，必要时静脉输注葡萄糖液和升血糖药物，以快速提升血糖浓度．供给基本能量需要。当症状改善后应询问病史，查明原因和诱因，进行对因治疗。引起低血糖的原因颇多，其发生机制复杂。兹概述如下。 1 饥饿性低血糖 长时间饥饿或不能进食时，外源性血糖来源断绝，内源性的 HYPERLINK /z/Search.e?sp=S%E8%82%9D%E7%B3%96%E5%8E%9Fch=link \t _blank 肝糖原贮备有限，约为70-100g，10多小时即被耗尽，此时主要靠 HYPERLINK /z/Search.e?sp=S%E7%B3%96%E5%BC%82%E7%94%9Fch=link \t _blank 糖异生来维持血糖浓度。随着饥饿时间的延长，当出现“供不应不求”时即发生低血糖。不吃早餐的人易发生低血糖，影响学习、工作和劳动的效率。 2 运动性低血糖 持续的剧烈运动或运动以后，由于能量消耗大，葡萄糖氧化分解迅速而量大，此时若未及时补充糖类食物，则可引起低血糖。 3 酒精性低血糖 空腹大量饮酒后，由于酒精在肝内氧化，使NAD+过多地还原为NADH，造成乳酸转变为 HYPERLINK /z/Search.e?sp=S%E4%B8%99%E9%85%AE%E9%85%B8ch=link \t _blank 丙酮酸的反应受到抑制…，糖异生作用减弱。当有限的肝糖原被动用以后，即可发生低血糖。 4 反跳性低血糖 是一种突然停输高渗葡萄糖而引起的低血糖。其机制可能是输注高渗葡萄糖液，刺激胰岛素的大量分泌，其浓度可高出正常的4-6倍。若突然停输高渗葡萄糖液，由于胰岛素的持续作用而使血糖浓度迅速下降，出现低血糖。 5 特发性低血糖 多见于 HYPERLINK /z/Search.e?sp=S%E7%A5%9E%E7%BB%8F%E8%B4%A8ch=link \t _blank 神经质的中年妇女。主要因自主神经功能失调， HYPERLINK /z/Search.e?sp=S%E8%BF%B7%E8%B5%B0%E7%A5%9E%E7%BB%8F%E5%85%B4%E5%A5%8Bch=link \t _blank 迷走神经兴奋过度。 HYPERLINK /z/Sear