新生儿肺透明膜病的护理.ppt

* 适应症 重型 CPAP无效： PaO250mmHg PaCO260mmHg 方 法 同步间歇指令通气: SIMV 同步间歇正压通气: SIPPV TcSO285% PH7.25 目前已常规用于预防和治疗RDS 一旦出现呼吸困难、呻吟即可给药，不要等到X线出现典型的NRDS改变。 使用方法：一旦确诊应尽早使用（生后24小时内）。 第一次剂量120—200mg/kg,第二次和第三次剂量可减到100—120mg/kg,每次间隔6-12小时，。 经气管插管取仰卧位将所需剂量缓慢注入气管内，注入后应用复苏囊加压通气1-2分钟，视病情予以2—4次。 * 热量供给： 第一天热量 50~75 kcal/kg， 液体 65~75 ml/kg，以后渐增。 保温：中性温度，湿度55- 65%。 气道通畅：清理呼吸道。 1 2 3 * 纠正酸中毒： 抗生素治疗： 4 5 纠正电解质紊乱： 呼吸性酸中毒：在正确通气、 吸氧治疗下可得到纠正。 代谢性酸中毒：用5%碳酸氢 钠，每次2~3ml/kg,稀释1.4%碳酸氢钠静点。 6 .自主呼吸受损 潜在并发症 营养失调 有感染的危险 体温过低 Text in here 与PS缺乏导致的肺不张，呼吸困难有关. 与体温调节功能差有关 与吸吮、吞咽、消化功能差有关 胆红素脑病 .与免疫功能不足及皮肤粘膜屏障功能差有关 呼吸道通畅 供氧 保暖 头稍后仰，伸直气道，分泌物粘稠时雾化吸入后吸痰 SaO2维持在87%-95%，PaO2维持50-70mmHg,头罩给氧不少于5L\min.必要时CPAP辅助呼吸及PEEP 环境温度维持在22-24度，肤温36-36.5度。湿度55%-65%。中性温度。减少水分消耗。 预防感染 健康教育 喂养 不能吸乳和吞咽者可用鼻饲法或静脉补充营养 做好各项消毒隔离工作 让家属了解治疗过程及进展，教会父母居家照顾相关知识 呼吸系统的监测： 有无自主呼吸，是否人机同步 如一侧胸廓起伏减弱，呼吸音消失，可能为气管插管过深造成单侧通气（常为右侧），也可能并发气胸 仔细观察分泌物的颜色、粘稠度为肺部感染的治疗和护理提供主要证据 PS治疗后，肺血管阻力下降，肺动脉导管转为左向右分流，肺血流量增加，有促使肺出血的危险性。 密切观察有无肺出血的先兆症状如：听诊肺部出现呼吸音减低或在短期内出现大量湿啰为音；口鼻腔、气管插管后流出血性液体；患儿病情突然恶化等，应及时报告医师处理。 ※ 循环系统的监测： ※ 出现血压下降、心率改变及心律失常，其原因： ※ 正压通气使肺泡容积增加，肺扩张可发射性引起副交 感神经兴奋，使心率、血压下降。 ※ 过高的PEEP将影响心脏的回心血量，降低心输出量导 致低血压同时增加肺血管阻力，应用高频通气后病人的心率和血压会下降，因此在应用高频通气前先纠正血容量和心肌功能问题， ※ 通气量过大时CO2迅速排出，对心血管运动中驱和交感神经的兴奋作用突然消失，周围血管张力下降，使血压明显下降伴心率增快 ※床边X线胸片监测： ※呼吸机应用前后常规摄X线胸片，有条件者应每日或隔日摄X线胸片，如有病情变化，随时摄胸片 ※高频通气时因PEEP较常频通气时高，增加胸腔压力，阻碍血液回流，导致胸压的改变，必须在高频通气30-60分钟进行胸部X线检查，监测肺扩张情况，见肺扩张至8-9肋水平指示正确的通气，随着肺部情况好转，肺膨胀增加，如不及时降低平均气道压，有可能导致气胸，经常拍摄胸片可确定肺扩张情况，判断平均气道压是否压迫心脏，判断病情改善或恶化指导叁数调节，初始阶段应每6小时进行一次胸部X线。 ☆ 血气分析的监测： ☆ 呼吸机初调参数或参数变化前后30分钟常规做血气分析 ☆ 机械通气期间4-6小时监测一次 ☆ 用PS后30分钟. ☆ 脑血流动力学的监测： ☆ 给PS后10分钟内脑血速度增快、血流量增加，30分钟后恢复正常，应注意给药时动作轻柔，给药后1小时内避免搬动患儿，集中护理操作。生后3天内做头颅B超，注意与早产、缺氧等因素所致的颅内出血鉴别。 ☆ 呼吸机工作状态的监测 ☆ 每小时记录各项叁数：吸气时间、吸气峰压、呼气末正压、呼吸频率、吸入氧浓度、气道平均压、每分钟通气量等 ☆ 临床常通过动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、动脉血氧饱和度、氧合指数、肺泡气-动脉血氧分压差、动脉血氧分压/肺泡氧分压比值来评估机械通气效果，指导呼吸机通气模式的选择和叁数的调节，尽量以最低的通气压力、最低的吸氧浓度来维持血气在正常范围。 调整患儿体位，连接好CPAP装置，尤其是要选择合适的鼻塞并妥善固定，以免鼻塞固定过紧压迫局部，引起鼻黏膜、鼻中隔组织坏死，应每2小时取下鼻塞