化 脓 性 脑 膜 炎、病毒性脑炎和脑膜炎.ppt

化 脓 性 脑 膜 炎 中国医大附属盛京医院 王 华 脑膜的构成 硬脑膜 蛛网膜 软脑膜 脑脊液循环 定 义 化脓性脑膜炎是指各种化脓性细菌引起的软脑膜的炎症。 是小儿时期常见中枢神经系统急性感染性疾病，以婴幼儿发病居多。 典型的临床表现为：发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高、脑膜刺激征阳性及脑脊液脓性改变。 病 原 菌 新生儿和2个月婴幼儿：以革兰阴性细菌(大肠杆菌和绿脓杆菌)，金黄色葡萄球菌，偶见B组溶血性链球菌、b型流感嗜血杆菌； 出生3个月-3岁儿童：常见的致病菌有流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎双球菌； 4-12岁儿童：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌。 发病易感因素 机体免疫状态 （1）先天性免疫缺陷：如：先天性免疫球蛋白、补体和备解素系统缺陷、脾功能亢进； （2）获得性免疫缺陷：如：长期使用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、患有慢性消耗性疾病； 发病易感因素 神经系统畸形 （1）先天性：皮肤窦道、脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏、脑脊膜膨出； （2）获得性畸形：脑脊液漏、颅骨骨折。 感 染 途 径 血行感染 邻近组织感染：中耳炎、乳突炎等 直接感染：颅骨骨折、皮肤窦道等 化脑的病理改变 全部脑组织表面和脑底、脑沟、脑裂、基底池、软脑膜和蛛网膜广泛性血管充血； 大量中性粒细胞浸润，纤维蛋白渗出； 弥漫性血管源性和细胞毒性脑水肿， 5%发生脑疝 严重者血管壁坏死和灶状出血，或发生闭塞性小血管炎而致脑梗塞、脑软化。 发病机制 细菌 软脑膜 局部炎症 轻症 TNF、IL-1 免疫调节 PGE2 紊乱 脑实质 脑室 中央导水管 颅底神经 静脉血管 重症 脑膜 脑室管膜炎 脑积水 失明 失聪 硬膜下积液 脑炎 肢体瘫痪、癫痫发作 智力低下 化脓性脑膜炎的临床表现 化脑的一般典型临床表现 一般感染中毒症状 颅内压增高 （1）临床症状：头痛、呕吐、囟门饱满、张力增高 （2）体征：前囟膨隆、颅缝增宽、球结膜水肿、视乳头水肿等 脑膜刺激征阳性：颈强、 Kernig征、Brudzhiski征阳性； 急性脑功能障碍：惊厥、嗜睡、昏睡 3个月内小婴幼儿化脑的临床表现 ※一般感染中毒症状：不典型，类似败血症症状.体温可正常、降低、升高，呼吸暂停、呕吐。 ※颅内压增高：不明显，前囟膨隆、尖叫、颅缝开大。 ※脑膜刺激征：不明显，较晚期阳性。 ※惊厥：不典型，多表现为微小发作，有时表现为全身性发作。 3个月-3岁患儿化脑的临床表现 一般感染中毒症状：上呼吸道感染、胃肠道感染症状； 颅内压增高：前囟膨隆、颅缝开大、 头痛、呕吐； 脑膜刺激征：60%以上患儿阳性； 限局性神经系统症状：易激惹、嗜睡、 肢体活动障碍、昏迷。 4岁以上患儿化脓性脑炎患儿临床表现 一般感染中毒症状：上呼吸道感染、胃肠道感染症状； 颅内压增高：头痛、呕吐等； 脑膜刺激征：绝大多数患儿阳性； 限局性神经系统症状：嗜睡、肢体活动障碍、昏迷、癫痫发作。 实验室检查 外周血象：白细胞总数大多明显增高， 20x109/L，中性粒细胞为主， 多在80%以上，有时可见中毒颗粒。 感染严重或治疗不规则者白细胞总数减少 脑脊液检查 压力：增高， 40滴/分 外观：混浊 细胞数：白细胞增多，1000x106/L，中性粒细胞为主 糖含量：明显降低，常〈1.1mmol/L 蛋白定量：显著增高 病原学检查：细菌涂片、培养可找到目的病源菌 其他实验室检查： （1）血培养及皮肤淤斑找菌 （2）脑脊液其他检查： 对流免疫电泳 乳酸颗粒凝集法 C-反应蛋白测定 细胞因子测定 神经影像学检查： CT、MRI 化脓性脑膜炎的诊断 临床症状及体征 辅助检查 （1）外周血象 （2）脑脊液：十分重要 （3）其他实验