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社区诊断的流程和方法 福建医科大学社区卫生与全科医学系 郑振佺 社区诊断（Community Diagnosis）是开展各项社区卫生工作、制定社区卫生计划的基础，只有通过社区诊断，才能确定社区中的主要健康问题和资源的可用程度，才能确定解决问题的优先顺序和策略。 一、社区诊断的概念 社区诊断的对象是社区，包括这个社区的人群及其共同的背景；社区诊断是指通过搜集社区文献资料、居民反映、健康档案记录、日常医疗日记、社区调查和社区筛检结果等资料，应用人口统计学、卫生统计学、流行病学、行为测量等方法，分析和确定社区中的健康问题，资源的可利用程度等，从而为社区各项卫生服务提供重要的依据。社区诊断是对社区健康状况的一种判断，一个整体认识、一次基本研析。 社区诊断的主要目的 （1）确定社区的主要健康问题及排列顺序，辨明社区的需要（Needs）和需求（Demands）。 （2）分析社区健康问题产生的主要原因及影响因素，阐明社区健康问题的来龙去脉。 （3）了解和发掘社区资源，评价社区解决问题的能力和潜力。 （4）根据社区居民的意愿、资源的可用状况和社区关心的程度，确定解决问题的优先顺序。 （5）为制定符合社区需要的卫生计划提供必要的参考资料，并评价卫生计划执行的情况和效果。 社区诊断的方法 （1）人口统计方法 （2）流行病学方法 （3）卫生统计方法 （4）行为测量法 （5）社区文献资料 （6）健康档案和医疗活动日志 （7）社区调查和社区筛检 二、社区诊断报告的内容 1、社区的自然环境状况 通过适当调查、回顾后进行描述，自然环境包括地理位置、范围、一般气候、生活水源、人口居住情况、自来水普及率、环境污染（空气、水、土壤、）、生活环境和工作环境、卫生设施和卫生条件等。 2、社区的人文、社会环境状况 1、当地的传统习俗、宗教、文化遗产、教育水平；2、社区的管理机构等；3、当地的经济产业结构、主要的经济来源、消费水平、经济水平、消费意识、发展潜力；4、其他社会团体的发展情况、作用、影响；5、文化活动、娱乐场所、公众的精神面貌、精神文明建设；6、家庭结构、婚姻状况、家庭功能、家庭文明建设；7、公共秩序、社会治安等情况。 3、社区的人口学特征 总人口数、年龄及性别分布（人口树图）出生率、死亡率、人口自然增长率、平均寿命、种族特征。 孕产妇、 新生儿、3岁以下儿童、60岁以上老年人四类人群的数量和比例的结构图。 4、社区健康状况 （1）健康问题的分布及严重程度 各种疾患者疾病的发病率和患病率、社区疾病谱、年龄、性别构成比；各种疾患或疾病的死亡率、社区死因谱、年龄、性别、职业构成比；婴儿死亡率、孕产妇死亡度、两周发病率、总的发病率和患病率、病残率、就诊率和医疗费用支出情况。因病致贫率和因贫致病率。 （2）健康危险因素 营养发育状况、肥胖、消瘦、吸烟、酗酒、高盐饮食、高脂饮食、缺乏体育锻炼、免疫接种率低、行为类型（A、B、C）、医疗保险情况。 5、社区资源 （1）机构资源 医疗机构：医院、社区卫生服务站、医学院校、私人诊所、疗养院等； 非医疗机构：政府机构、学校、宗教团体、妇联、社会福利机构、养老院、幼儿园等。 应了解机构的可用程度和可得性，必要时要建立密切的联系。 （2）经济资源 政府对卫生事业的投入，占国民生产总值的比例；个人对卫生经费的投入、占个人收入的比例；集体或企业对卫生事业的投入，其他公共福利基金、合作医疗基金等，应考虑这些资金的到位情况和可用程度。 （3）人力资源 包括社区内、外、医疗和非医疗人力资源，如专家、领导人员、组织人员、实施人员、参与人员、备用力量等。 特别说明本社区卫生服务机构（中心及其延伸或联系的社区卫生 服务站）的人力资源。 6、分析本社区存在问题的有关机理，提出解决问题的措施 根据社区主要健康问题的影响因素，分析它们产生或促成的原因。 然后，有针对性地提出解决问题的方案、建议或思路。 三、社区诊断报告撰写 社区诊断报告格式 1、前言 2、阐述获得社区有关资料的方法及时间； 3、描述社区上述的各方面状况、特别指出社区主要卫生问题及其影响因素；（核心内容） 4、根据存在问题及其影响因素和社区可调配