超声造影在肝脏疾病的应用.ppt

声学造影剂的作用原理、发展过程 新兴的超声造影显像技术 正常肝脏的超声造影 超声造影在肝脏疾病中的应用 超声造影技术应用新进展 一、声学造影剂的作用原理及其发展过程 声学造影剂的发展 声学造影剂早在1968年开始应用于临床 1989年开创了经末梢静脉注入造影剂到达肝脏的造影新途径 1994年首次应用于肝脏临床研究 声学造影剂分为两代 空气微泡造影剂：Albunex，Levovist 含氟碳气体的微泡造影剂 ：Echogen、 Sono vue、 AF系列、 Nc 100100 、“全氟显”与“脂氟显” 二、新兴的超声造影  显像技术 即一些增强造影剂散射回声的技术 第二次谐波灰阶成像 (Second Harmonic Gray Imaging SHGI) 能量多普勒谐波成像 (Power Doppler Harmonic Imaging PDHI) 间歇式谐波成像 (Intermittent Harmonic Imaging IHI) 脉冲反向谐波成像（Pulse Inversion Harmonic Imaging PIHI） 双幅实时模式 三、正常肝脏的超声造影 肝脏造影的循环途径 肝组织增强动态过程分为三个时相 肝动脉相：动脉血管迅速显影，分支形态规则，似“枯树状” 延迟相：肝组织呈均匀强烈增强，在造影剂注入后3分钟左右达到高峰，此时血管结构不显影 超声造影对肝脏疾病的诊断依据:血管显像期病变组织与正常肝组织动态变化的差异及延迟相二者不同的增强类型 四、超声造影在肝脏疾病中的应用 包括以下几个方面 肝占位性病变的鉴别诊断：原发性肝癌（PHC） ，肝血管瘤 ，肝局灶性结节性增生（FNH） ，转移性肝癌 提高对肝内肿块的探测率 评价肝肿瘤介入治疗效果 超声造影与流速剖面技术评价肝硬化程度 肝脏霉菌感染等炎性假瘤的超声造影初探 （一）肝占位性病变的鉴别诊断 笔者对248例肝占位性病变患者应用超声造影剂Sono Vue行实时双模式灰阶成像超声造影检查，结果： 表1 248例肝占位性病变造影增强的动态时相变化(s) 多数呈“快进快出”，少数呈““快进慢出” 笔者通过对35例HCC及13例局灶性结节性增生（FNH）的造影增强持续时间与其DNA增殖相关性研究探讨原发性肝细胞癌超声造影增强表现与肝癌细胞DNA增殖水平的关系及其临床意义. 表2 三组肝脏肿瘤造影增强动态时相变化（s） 结果表明肝癌超声造影呈短增强持续时间的，其 DNA呈高增殖状态，恶性度高，而呈长增强持续时间的，其DNA呈低增殖状态，恶性度低。 原发性肝细胞癌超声造影峰值时间与瘤内 动脉密度相关性研究 18例原发性肝癌造影峰值时间与肝癌瘤内动脉血管密度之间存在负相关关系，其相关系数r＝－0.72,具有统计学意义（P0.05），这提示通过造影峰值时间可估计肿瘤结节内的血供状况，由此可了解原发性肝细胞癌的某些生物学特性，有一定的临床意义。 实时灰阶超声造影对门静脉瘤栓诊断价值 采用实时灰阶超声造影及彩色多普勒超声对PVTT 18例和门静脉血栓（PVBT）8例进行对比观察，结果3例彩色多普勒超声未检出的瘤栓经超声造影检查，有2例被检出。表明实时超声造影检查可提高门静脉瘤栓的检出率。 实时双幅灰阶超声造影在肝细胞癌与胆管 细胞癌鉴别诊断中的价值 双实时灰阶超声造影对复发性肝癌的诊断 价值 笔者观察复发性肝癌与肝血管瘤、肝局灶性结节性增生等82例肝肿瘤的超声造影增强过程，结果显示超声造影对复发性肝癌有极高的敏度性、特异度及准确率，分别为93.5%(43/46)、100%(36/36)和96.3%（79/82） 多表现为“快速消退”型 多数门静脉供血为主，内部多为血流缓慢的血窦 动脉相瘤体边缘呈结节样增强，随后呈向心性逐渐充填，敏感度为83.3%, 特异度为100% 边缘呈边框状增强或无增强，增强持续至整个门静脉相和延迟相，呈“慢进慢出”的特点 Bartolotta TV 报道57%病灶在动脉相呈边缘结节样增强，为血管瘤的特异性征象，但敏感性较低 病理特征是由中央动脉及其放射状分支供血 大多数FNH动脉期呈轮辐状快速增强与延迟期持续增强的“快进慢出” 表现，敏感度为83%,特异度为98% 笔者发现脂肪肝背景 FNH二维超声可呈低回声，超声造影于延迟期可呈低回声的消退改变，如结节较小，尤其2cm的结节，早期动脉期多未能清晰呈典型的轮辐样快速增强表现，此时超声造影也难以诊断FNH，常需行穿刺活检