课件：膀胱肿瘤患者术后膀胱灌注的护理.ppt

* * 膀胱灌注化疗 肿瘤一区 韩芳芳 概念 膀胱癌是最常见的泌尿系恶性肿瘤，具有恶性程度高、易复发等特点。目前对于膀胱癌的治疗方法主要有手术、化疗、放疗三种，其中膀胱癌术后膀胱内灌注化疗药物，是预防复发、提高患者长期生存率的关键措施及防止癌细胞种植的重要手段，也是临床上广泛应用的治疗方法。 临床表现 血尿 尿频、尿急 排尿困难 其它 辅助检查 实验室检查 尿常规检查 尿脱落细胞学检查 影像学检查 B超检查 CT、MRI检查 膀胱镜检查 治疗原则 手术治疗 经尿道膀胱肿瘤电切术 膀胱部分切除术 膀胱全切术 放射治疗 化学治疗 膀胱灌注化疗药 概 念 膀胱灌注 借助导管将药物直接灌注到膀胱而起到治疗与预防作用。 目 的 去除肉眼可见的肿瘤，消除术后残余肿瘤 防治肿瘤复发 防止肿瘤向深层浸润肌层或发生局部淋巴结转移 治疗其它膀胱疾病 治疗对象 膀胱癌 慢性膀胱炎 间质性膀胱炎 慢性前列腺炎 膀胱大出血 常用药物 抗癌化疗药物：羟基喜树碱（HCPT）、表柔比星（EPI）、多柔比星（ADM）、丝裂霉素（MMC）、吡柔比星（THP）、塞替派（TSPAP）、顺铂（DDP） 免疫增强剂：卡介苗（BCG）、干扰素 慢性膀胱炎：硝酸银 间质性膀胱炎：硝酸银、二甲亚砜、肝素、多柔比星 慢性前列腺炎：双黄连、活力碘 膀胱大出血：甲醛、孟氏液、铝溶液、垂体后叶素 乳糜尿：硝酸银、12.5%或20%碘钠 治疗方案 治疗性： 适用于术后尿脱落细胞学检查持续阳性、膀胱黏膜活检有原位癌、术中未切尽肿瘤者。 常规方案：1周1次，8周，计2个月后，改1月1次，计10月，总计1年左右。 预防性： 适用于肿瘤完全切除，未发现原位癌、术后尿脱落细胞学检阴性。 常规方案：术后先1周1次，共8次；复查膀胱镜无异常，改为2周1次，共6次；再复查膀胱镜无异常，改为1月1次，持续满2年。 优 点 抗癌药物可以在膀胱内长时间、高浓度、直接作用于肿瘤； 可杀伤膀胱内肿瘤细胞，包括术后残存的肿瘤细胞、防治肿瘤种植、防治复发； 直接治疗膀胱原位癌； 减少全身用药的毒副作用； 争取保留膀胱，提高生活质量。 灌注方法 方法一： 排空膀胱→插入尿管→注入药物→注入盐水→拔出尿管 方法二： 排空膀胱→插入尿管→注入药物→注入空气→拔出尿管 方法三： 排空膀胱→插入尿管→放残余尿→注入药物→注入空气→拔出尿管 注：注入空气不仅能避免药物残留在尿管中，还有利于膀胱壁扩张，使药物与膀胱粘膜充分接触，以更好地发挥疗效。 心理护理： 评估患者的心理状态及对疾病的认识，有针对性地做好心理护理。说明术后膀胱灌注的重要性，做好膀胱灌注化疗的知识宣教，介绍灌注的方法、疗程，药物的作用、不良反应及防范措施，灌注前后的注意事项，使患者对灌注治疗有一个正确的认识。 灌注前 2、环境准备 操作间定期消毒，保持温度适宜，环境隐蔽，使患者放心接受治疗。 3、药物准备 按医嘱备药，使药物充分溶解，现配现用，工作人员做好自身防护 灌注前 患者准备 评估患者灌注前护士应充分了解患者有无排尿不畅、尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状； 治疗前一天晚上充足睡眠清洗会阴 灌注前4h禁水、禁食含糖量较高的水果及食物 灌注前排空膀胱尿液 灌注前 灌注时 平卧位或截石位 严格无菌操作 按导尿术操作规程 嘱患者做深呼吸 动作轻柔 推注药物速度缓慢 嘱患者卧床指导和协助患者更换体位，保留1h后排空膀胱。 观察患者一般情况，询问患者有无不适。 灌注后 药液灌入膀胱后，嘱患者卧床休息，分别取左右侧卧位、右侧卧位、仰卧位、俯卧位，各约10-30min 药物在膀胱内保留1～2小时，之后患者自主排出药液，及时清洗会阴部，饮水量每天不少于3000ml。 用药后注意观察尿量、尿液颜色，有无血尿、尿道烧灼感、尿痛。 日常适当活动，增强机体抵抗力。 加强营养，忌辛辣、刺激食物。 注意个人卫生，保持会阴部清洁。 化疗药物有骨髓抑制作用，应定期检查血常规。 灌灌注后注后 灌注后的卧位 平卧 左卧 俯卧 右卧 膀胱 45s 30s 15s 0s 不良反应 尿频、尿急 血尿 尿道疼痛 膀胱挛缩 尿道狭窄 白细胞降低 健康教育 心理指导 饮水干预 卧位指导 饮食指导 运动指导 患者家属指导 随访指导 术后第一年复查 肝肾功能/月 尿脱落细胞3次/3个月 膀胱镜/3个月 胸片/6个月 术后第二年复查 肝肾功能/1～3月 尿脱落细胞3次/6个月 膀胱镜/6个月