课件：淋巴瘤讲课.ppt

鼻腔/鼻窦T/NK细胞淋巴瘤 IE期局限于鼻腔：单纯放疗或放疗后加化疗。照射野包 括双侧鼻腔、双侧前组筛窦和同侧上颌窦，如果肿瘤靠近后鼻孔，照射野需包括鼻咽。 IE期超出鼻腔：综合治疗，建议先放疗后化疗，照射野同上。 根治剂量：50-55Gy，预防剂量40-45Gy,肿块消退不佳或残留局部推量10-15Gy 注：IE期不做颈部淋巴结预防照射 IIE期：先放疗照射野同IE期+颈部预防照射 ，之后化疗。 III/IV期：化疗。 鼻腔/鼻窦T/NK细胞淋巴瘤：化疗 CHOP方案效果不佳 无成熟方案，可考虑选用含IFO、VP-16或L-ASP的方案 自体造血干细胞移植可能长期存活 缺乏循证医学证据啥方案更好 鼻腔淋巴瘤的设野 A 鼻腔淋巴瘤的设野：三维 Tips 临床表现千变万化，病理和临床的结合尚需改进 HL 和惰性淋巴瘤放疗最敏感，NK/T最抗拒，通常B细胞比T细胞敏感 结外侵犯更需要放疗 早期放疗增加局控，晚期姑息减状 Tips 化疗越来越积极，强度越来越高 放疗越来越小，范围、剂量越来越低 放、化疗及靶向治疗的最佳结合模式尚需探索 并发症要注意：嗜血综合征(NK/T) Thanks!!! NHL的治疗原则 化疗为主：晚期 ?晚期弥漫性大B细胞淋巴瘤 ?晚期滤泡淋巴瘤 ?晚期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤 ?晚期间变性大细胞淋巴瘤 ?晚期原发皮肤淋巴瘤 ?晚期边缘带B细胞淋巴瘤 NHL的治疗原则 抗感染治疗 ?HP阳性IE期胃MALT淋巴瘤 NHL的治疗原则 靶向治疗 ?弥漫性大B细胞淋巴瘤 ?滤泡淋巴瘤 ?套细胞淋巴瘤 综合治疗中放射治疗体积 传统上认为应治疗化疗前的体积。 大的纵隔或腹膜后肿块经化疗后明显缩小时，按化疗前体积将使过多的正常组织受到照射。 如果无周围的结外组织浸润的证据，化疗反应良好，肿瘤退缩的空间被正常组织占据者，没有必要照射整个化疗前的体积。 如果疗前肿瘤确实浸润到邻近的正常组织，肿瘤退缩后可能遗留微小的残留病灶，放射治疗则应包括足够的疗前病变范围，例如骨的淋巴瘤。 NHL设野模式 化疗后：Locoregional RT，化疗可以消灭亚临床病灶。 单放：involved field+局部推量 放射治疗剂量 惰性淋巴瘤：对电离辐射均很敏感。治疗部位放射剂量24-30Gy，如为大肿块则建议加放6Gy 侵袭性淋巴瘤：依病理类型不同，单放以及综合治疗等具体情况定照射剂量。 滤泡性NHL治疗 I、II级： I、II期非巨块型：首选IFRT24-30Gy，局部加量6Gy（扩大照射野对总生存率无影响） 10年无进展生存率：33-73%，OS：43%-82% 加化疗不能增加无进展生存率和OS。 滤泡性NHL治疗 II期腹部巨块型及III、IV期： 放疗主要起姑息减状作用，可考虑IFRT4-30Gy，或全身低剂量照射：10~25cGy/f, 每周1~5f, 总量：150~250cGy，有效率：60%, 完全缓解率：25%，2年生存率：45%, 5年生存率：25%。 其他五花八门方法 I、II级： 滤泡性NHL治疗 III级：参考DLBCL的治疗 结外边缘区B细胞淋巴瘤—MALT 临床特点： 主要侵犯胃、眼眶、肺、甲状腺和唾液腺 年龄大，女性稍多 有自体免疫病史 治疗原则： 局部治疗疗效好 甲状腺、肺、乳腺、皮肤、肠道可先做手术切除， 再酌情做放射治疗 化疗仅用于有扩散病人 胃粘膜相关淋巴瘤 (MALT) 胃是MALT最常见部位，属于边缘带淋巴瘤。 92%的病人有幽门螺旋菌的感染。 胃MALT的发生和幽门螺旋菌感染引起的抗原 刺激使B细胞增殖、恶性转染有关。 I期胃MALT首选抗菌素和H2受体阻滞剂综合 治疗，CR率达77%。CR后复发少于10%。 恶性程度低，预后好，5年生存率：90%。 胃粘膜相关淋巴瘤放疗适应证 IIE期 抗HP无效或HP阴性 T(11,18), T(1,14), T(14,18),(q32,q21)易位 转化的胃MALT 晚期或高度恶性胃MALT 放射治疗 ?5年生存率为90% ?5年无病生存率为80% 手术治疗不再是标准治疗 ?5年生存率: IE期90-100%, IIE期82%. ?病变广泛常需做胃全切 ?部分胃切除后出现残胃复发 ?全胃切除影响生存质量 ?保存胃功能治疗可取得同样生存率 ?适应证: 仅限于合并症如胃穿孔或胃出血 胃的淋巴引流 放射治疗技术 ?射野范围: 胃和胃周淋巴结 ?照射剂量: 上腹DT 30 Gy, 1.5 Gy/f 胃局部补量至DT 36-4