课件：乳腺超声弹性成像.ppt

■ 纤维腺瘤 （1）F34Y，纤维腺瘤。 二维成像示边界清楚，形态规则，后方回声增强，有少量的血流信号，速度比较低，阻力指数也比较低，弹性成像的彩色模式看到弹性成像的面积小于二维成像的面积，应变率比是1.27。弹性图像看得是以绿色为主。 （2）F40Y,〈右乳包块〉腺病伴纤维腺瘤。 二维成像示包块边界清楚，回声比较均匀，后方回声增强，血流速度高，阻力指数轻度增高，弹性成像的彩色模式以绿色为主，混杂蓝色；评分2分。 ■ F28Y，慢性炎症伴脓肿 二维图像上示混合性包块，边界模糊不清，中间有液化。弹性图像示边界清楚，以蓝色为主的硬的病变，应变率比1.96，面积比1.45，评分5分。 因此，弹性成像时不是孤立地只看弹性评分，还要结合二维超声的图像及病史。该病例单纯根据弹性评分可能误判为恶性病变。 ■ F65Y，肉芽肿性炎， TB 边界清楚，形态规则，回声比较均匀，弹性成像面积和二维面积之比1.11，应变率比2.60。 ■ 纤维腺瘤，玻变伴钙化 二维图像示钙化。弹性图像可见蓝色均匀病变，应变率比5.01，质地很硬。评分5分。 ■ 乳腺囊肿 乳腺囊肿典型表现：由浅到深为蓝色、红色、绿色，BRG三色，同意大利学者Giorgio Rizzatto的观点一致。左下图是飞利浦超声的AI技术，示无回声病变的彩色显示，所以无回声的病变给予颜色的显示更加形象。 无回声成像技术乳腺囊肿的典型表现也可为BGR，即蓝色、绿色、红色三色症，同日本学者Ako Itoh的观点一致。 ■ 浸润性导管癌同时伴有有双侧乳腺多发性囊肿 下图表明弹性成像对小的囊肿（几个毫米）也有很好的显示。 对两组病变EI的大小和应变率分析发现，恶性病变弹性成像的面积比二维的明显的增大，面积比良性组1.14，恶性组1.38；应变率良性组1.82，恶性组2.99，有统计学差异。见下表。 乳腺良恶性病变EI的大小和应变率 大小（面积比） 应变率 恶性组 均数 1.38 2.99 标准差 0.23 0.49 良性组 均数 1.14 1.82 标准差 0.09 0.50 P值 0.048 0.002 结论 （1）弹性成像的面积：恶性肿瘤弹性影像的面积通常比灰阶超声大；良性病变弹性影像的面积通常比灰阶超声小。有部分重叠。恶性组 1.38±0.23；良性组 1.14±0.04。 （2）弹性成像应变率：恶性组应变率高于良性组；恶性组病变质地相对硬，良性组病变质地相对软。恶性组 2.99±0.49；良性组 1.82±0.50。 弹性成像对乳腺癌的诊断效能：以弹性成像评分≥4分诊断恶性，≤3分诊断良性，敏感度86%、特异度83%、准确度92%。结合常规超声，CDFI，有更高的诊断水平。 高频超声经常对无回声的病变是低回声还是无回声判断起来有困难，无回声成像技术（AI技术）有助于良恶性的鉴别诊断。 小结 （1）乳腺超声弹性成像的优点：乳腺超声弹性成像有助于①病变的良恶性判断；②病变的早期诊断；③癌变扩散区域的确定；④新辅助化疗效果的确认。 （2）EI的发展：①评分不断完善：改良5分法（中山二院罗葆明教授）、增加0级：囊肿（BGR意大利, BRG日本）；②临床应用不断拓展：如甲状腺（4 级），前列腺、肌间血栓、皮肤肿瘤，评估肝纤维化程度、鉴别肝硬化结节和癌结节等。 （3）弹性成像的影响因素：①手法轻，足够的耦合剂；②声束与胸壁垂直；③ROI的大小：2-3倍；④对比组织的选择：脂肪或腺体；⑤病变大小：EI对小病灶敏感；⑥病变深度：无明显影响。 （4）弹性成像的局限性：①粘液癌、髓样癌、叶状囊肉瘤等可能假阴性；②机化或钙化等良性病变可能假阳性；③腋窝病变的应变率等判读标准可能与乳腺病变不同（周围脂肪组织多）。临床表现、二维、病理等有助于对弹性成像的理解和判读，综合判断，提高诊断水平。 超声弹性成像能够直观地显示和量化组织弹性，可辅助判断病变的恶性程度。然而单纯根据超声弹性成像的评分判断，有可能将良性病变误判为恶性病变，因此还要结合二维图像以及病史等进行综合分析。 谢谢大家！ 乳腺超声弹性成像 四川大学华西医院 彭玉兰 一、概述 1. 乳腺超声的优势和劣势 高分辨率乳腺超声能够发现大量临床扪诊阴性和×射线检查阴性的微小病变，深受临床的欢迎。已经成为乳腺病变最最常用的一种检查技术。 乳腺超声可分为以下几种类型： （1）B型（灰阶超声）： 优势：高分辨率，检出大量临床扪诊阴性和X射线检查阴性的乳腺病变；以病理为金标准，乳腺癌的检出率达99%。 局限性：定性困难，大约40%的病变难以判断良恶性。 （2）D型（多普勒血流成像）： 恶性多为2-3级，良性0-2级，良恶性血流分级有明显交叉。触诊：病变硬度，与周围组织的粘连度，判断良恶性。 （3）E型（弹性成像）：提供组织硬度信息的成像模式。 下面为不