课件：常见骨肿瘤的诊断一.ppt

（三）放射治疗 内照射疗法 外照射疗法 （四）其他治疗 免疫治疗 基因治疗 谢谢 * 疼痛与压痛：是生长迅速的肿瘤最显著的症状，恶性肿瘤几乎都有疼痛，渐剧，可压痛。恶变或病理性骨折时疼痛突然加重 局部肿块和肿胀：良性者质硬而无压痛，肿胀迅速＋血管怒张者多属恶性 功能障碍和压迫症状：脊髓肿瘤不论良性或恶性均可引起瘫痪，关节附近肿瘤可由于疼痛和肿胀而致关节功能障碍。血供丰富的肿瘤，局部皮肤可发热，浅静脉怒张 病理性骨折 * X 线片 CT及MRI 数字减影血管造影—DSA- 放射性核素骨显像---ECT-- 正电子发射计算机断层扫描—PET-- * 地图样：缓和，生长慢，边界清晰 * 皮质骨病变与髓腔病变比较。 累及皮质骨的病变(C)较骨髓腔中的病变(M)易于识别，而且，非侵袭性的皮质骨病变会和周围骨之间形成清晰的边界，而骨髓腔中的病变却不会有这样的边界。 * 地图样骨破坏。 A 此种类型骨破坏的特征是病边缘病变骨与周围正常骨之间的移行带较短 B 位于指骨近端的地图样骨破坏，位于指骨中央，分叶状边缘，点状钙化灶(三角箭头）（最后诊断：内生性软骨瘤) * 虫蚀样骨破坏。 A虫蚀样骨破坏病灶边缘更难确定，病灶 和正常骨质之间的移行带也更宽。 B位于股骨的虫蚀样骨破坏，边界模糊， 侵及皮质骨内膜(三角箭头)。(最后诊断：淋巴 瘤） * 弥漫性骨质破坏。病变区和正常区通常融合在一起，正常与异常移行区较长。位于耻骨支的弥漫性骨质破坏伴随皮质骨侵蚀，骨膜炎和软组织肿块。（淋巴瘤） * 基质钙化。肱骨冠状位切片X线片和照片提示：肿 瘤位于中央并钙化。(最后诊断：内生软骨瘤) * 骨小梁形成：放射片标本。 A 巨细胞瘤。薄层的骨小梁形成环绕于桡骨远端病变周围。 B血管瘤。位于颅骨顶的放射状的骨小梁。 C非骨化纤维瘤。胫骨近端呈分叶状的骨小梁。 * 骨小梁形成。 A，B 血管瘤。一例标本的X线片(A)和照片(日)，显示 椎体典型的“灯芯绒”样外观。呈现椎体骨小梁增生。 * 骨小梁形成。 C结缔组织增生性纤维瘤。粗糙的骨小梁形成。 * 骨扩展。位于尺骨近端的动脉瘤性骨囊肿呈现明 显的骨扩展，但皮质骨并未受损。病变远端有慢性骨形成。 * 骨膜反应。 A，B 骨膜形成的隆起(Periosteal bultressmg)：图A显示对病灶反应而出现的骨膜骨化形成可以和其下的骨皮质融合，产生一个隆起的外观。在x线片上（B)，在股骨病灶周围，一厚层骨膜骨化（三角箭头)仍与其下的骨皮质分离。厚的骨膜反应表示一相对生长缓慢的病灶。 (最后诊断：单纯性骨囊肿) C，D单层骨膜骨化。图C显示病灶周围一薄层骨膜骨化的外观，与其下骨分离，图D显示在股骨的前面和后面有一层骨膜骨化。在前面，骨膜层相当厚，仍与其下骨质分离(三角箭头)。在后面，骨膜骨化已经与股骨融合。(最后诊断：肥厚性骨关节病) * C，D单层骨膜骨化。图C显示病灶周围一薄层骨膜骨化的外观，与其下骨分离，图D显示在股骨的前面和后面有一层骨膜骨化。在前面，骨膜层相当厚，仍与其下骨质分离(三角箭头)。在后面，骨膜骨化已经与股骨融合。(最后诊断：肥厚性骨关节病) * E，F 多层骨膜骨化：洋葱皮样，图E，F在病灶周围存在多层同中心的骨膜骨化，标本的X线片（F)显示沿胫骨远段的一侧存在这种骨膜反应(三角箭头)。在该骨的另—侧看到一种更为复杂的骨膜炎类型。骨髓病变含有不透x射线的病灶。(最后诊断：骨肉瘤) * G，H Codman三角。图G显示侵袭性病变骨膜呈三角形掀起，病灶穿透皮质。标本的X线片(H)显示这种Codman三角(三角箭头）。注意到骨髓和骨皮质破坏，软组织肿块和病变的高密度病灶。(最后诊断：骨肉瘤) * 骨膜骨化的放射性骨针：日光射线型 * 骨膜骨化的放射性骨针：立发型 * * 治疗 * * 病变部位大小 病灶数目 肿瘤边缘 骨质改变 有无骨膜反应 有无增生 软组织变化 临近骨情况 报告内容 注意基本病变 1、骨破坏方式（地图样，虫蚀样，弥漫性） 2、病变的大小，形状及边界 3、肿瘤有无钙化和骨化等情况 4、病变内外骨小梁情况 5、骨皮质情况（侵袭，穿透，扩展） 6、骨膜反应 7、软组织肿块 8、病变在骨中分布（位置，断面） 皮质病变与髓腔病变的比较 地图样骨破坏 虫蚀样骨破坏 弥漫性骨质破坏 骨小梁形成 骨小梁形成“灯芯绒” --血管瘤 结缔组织增生性纤维瘤 粗糙的骨小梁 动脉瘤性骨囊肿 骨膜形成的隆起--单纯性骨囊肿 单层骨膜骨化--肥厚性骨关节病 多层骨膜骨化（洋葱皮样） Codman三角 骨膜骨化的放射性骨