课件：痛风：过去和现在.ppt

* * * * 关于痛风治疗的已知最早资料是 Ebers Papyrus（亚伯斯纸草书） 埃及术士采用了檀香疗法 秋水仙碱被用作痛风治疗，至今仍在使用 秋水仙（Autumn crocus） 现代痛风治疗起源于19世纪晚期 巴林·加罗德（Alfred Baring Garrod）提出通过采用低嘌呤饮食来控制痛风患者的高尿酸血症 人们开始口服水杨酸盐，促进体内尿酸排出。之后，被丙磺舒、苯溴马隆和别嘌呤醇取代。近年，非布索坦、尿酸酶上市。 Alfred Baring Garrod 1819-1907 AD 十年随访： 目标治疗（T2T）：血尿酸≤6mg/dl BSR：5mg/ml 抗炎治疗：缓解痛风发作、预防发作 降尿酸治疗：长期根治痛风的根本 痛风的抗炎治疗 严格的降尿酸达标治疗 秋水仙碱 NSAIDs 皮质激素 IL-1拮抗剂（二线用药） 秋水仙碱 初始一次剂量1.2 mg （1.0mg） 1小时后单次附加0.6mg（0.5mg） 12小时后继续使用（最大0.5mg，每日1-2次） 疗程7-10天 糖皮质激素 可采用口服、肌注、静脉或关节内注射 口服泼尼松开始0.5mg/kg，用5-10天，停药 或：开始0.5mg/kg，用2-5天，在7-10天内逐渐减量并停药 初始治疗无效： 当初始单药无效（即治疗24小时内疼痛改善20%，或者治疗24小时后疼痛改善50%） 换用另外一种药物，或采用联合治疗 仍然无效者，可用IL-1拮抗剂 重视预防发作治疗 降尿酸治疗开始同时预防治疗 无痛风石者血尿酸达标后预防治疗3个月 有痛风石者血尿酸达标后预防治疗6个月 快速达标在短期内会增加痛风发作 秋水仙碱（0.5mg，每日1-2次） 低剂量NSAIDs 对秋水仙碱和NSAIDs都不耐受或有禁忌或无效者低剂量泼尼松（≤10mg/日） 预防发作的治疗药物： 痛风的抗炎治疗 严格的降尿酸达标治疗 别嘌呤醇 （100mg-600mg) 苯溴马隆 （50mg-100mg) 非布索坦（40mg-80mg) 我国常用的降尿酸药物：均为一线用药 使用促排药时可碱化尿液： 对于SUA较高的患者（480 μmol／L），碱化尿液有利于尿酸盐晶体溶解和从尿液排出 将尿pH维持在6.2-6.9范围最为适宜 常用方法为： 碳酸氢钠片 0.5-1g,2-3次/日，口服 单纯碱化尿液治疗对痛风患者没有任何疗效 难治性痛风的判定 难治性痛风的治疗 1、非布索坦和别嘌醇在发生药物不耐受、不良事件或首次达单药最大浓度疗效仍不理想时，可相互替换 1、无明确病因的高尿酸血症 2、规范治疗无明显改善 3、治疗后难以达到目标血尿酸浓度（XOI治疗后或出现肾损害后） 4、ULT中出现多次和（或）严重药物不良事件 2、XOI与促尿酸排泄药物联合使用 3、Pegloticase： 适应证：1）症状、体征严重的痛风 2）传统ULT不耐受 ACR不推荐将 Pegloticase 作为一线用药 难治性痛风 痛风就像火柴 Thanks 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 1697年，显微镜先驱列文虎克首先报道了痛风石中存在结晶 [1,6]：“我看到了一些固体物质，就像我们所见到的滑石粉差不多。我十分惊讶，自己是不是弄错了，因为它们只包含长棒状、透明的小颗粒……（就像）一根马尾被切成六分之一英寸长。” * 大约2世纪后，英国医生巴林·加罗德首次在公共演讲中提到，痛风患者血液的尿酸浓度升高。他在后来的《痛风和风湿性痛风的本质和治疗》一文中提到：“尿酸盐沉积可能是痛风性炎症的病因，而非后果。”他还发明了医学的第一个临床化学试验——“线试验”，用于检测血清或尿液中的尿酸[1,7-10]。 * 有一个历史趣事，表明痛风在美国独立战争中起到关键作用——可能跟它在富裕阶层的流行有关。据传痛风发作的英国政治家老威廉·皮特痛风缺席会议，致使英国议会受人唆使，对茶叶进口征收重税[5]。于是……波士顿倾茶事件就发生了。 波士顿茶叶事件（Boston Tea Party），亦称波士顿倾茶，发生在1773年12月16日，因北美被殖民者不满英国，因而在马萨诸塞州波士顿倾倒茶叶，对抗英国，最终引起著名的美国独立战争 * * 痛风：过去和现在 Gout： Then and Now 2015 赵岩 北京协和医院风湿免疫科 伊姆霍特普（Imhotep）：建立了最早的