课件：肾肿瘤的围手术期护理.ppt

护理措施 一，术前护理 功能锻炼：练习床上大小便及有效咳嗽 术前准备：根据医嘱备皮、备血、皮试、清洁肠道、术前宣教 心理护理：关心体贴患者，多与其交流，消除其顾虑 二，术后护理 1：症状护理：观察患者有无腹胀、恶心呕吐，疼痛等不适主诉，遵医嘱给予对症处理 2：饮食护理：术后禁食水，待肠蠕动恢复恢复后根据医嘱给予流质-半流质-软食逐渐过渡到普食。多饮水，保证大便通畅。 3：体位与活动：去枕平卧6小时，头偏向一侧。待麻醉清醒，血压平稳，改半卧或侧卧位以便引流。 术后护理 4：病情观察：定时挤压引流管，保证通畅，严密观察患者的意识和生命体征。注意伤口情况和引流液的颜色、量、性状，注意有无新鲜出血。监测肾功 肾癌有癌栓时，如果结扎下腔静脉，术后可能出现蛋白尿，术后24 h监测尿量，监测肾功能。 5：用药护理：观察药物的作用与不良反应。 术后护理 6：并发症的护理，常见并发症有感染、出血、。 感染：观察提问及白细胞的变化，遵医嘱合理使用抗生素，每天消毒尿道口两次。 出血：观察伤口纱布是否有渗血，观察引流液颜色、性状和量，发现异常，及时通知医生。 7：心理护理：耐心讲解有关疾病的治疗和护理知识，帮助病人建立战胜疾病的信心。 护理诊断 一、疼痛：与手术切口和引流管刺激有关 护理措施： ?妥善固定引流管，保持通畅，防止因牵拉、堵 塞造成不适。 ?向患者说明疼痛的原因及影响疼痛的因素，必 要时遵医嘱予止痛剂应用。 二、清理呼吸道无效：与长期卧床有关护理措施：?教会病人深呼吸和有效咳嗽?痰液粘稠时应配合雾化吸入?定时帮助病人翻身拍背。三、组织灌注不足：与术中失血失液有关护理措施：?严密检测患者血压?术后病情允许情况下遵医嘱快速大量补液。 四、焦虑：与缺乏疾病知识和担心愈后有关护理措施?帮助病人寻找产生焦虑的原因，进行心理 疏导，使其树立战胜疾病的信心。 ?向病人适当解释疾病的治疗方法和效 果，增强病人的治疗信心，表现为主动参 与治疗和护理计划的制定、实施。  五、有感染的危险：与切口及留置引流管有关?术后每日定时监测体温三次，连续三天至平稳。?保持口腔清洁卫生，每日口腔护理两次。?床旁引流袋低于导尿管出口水平,每周更换引流 袋1次，防止引流液逆流造成逆行感染。④预防肺部感染，每2小时协助翻身、叩背、咳痰， 必要时雾化吸入。⑤增强营养，提高机体抵抗力。⑥遵医嘱使用抗生素，并观察其疗效。 ⑤ 六 ，潜在并发症：深静脉血栓：与长期卧床有关护理措施：?术后帮助患者做被动活动双下肢，如协助膝踝关节的屈伸旋转运动，麻醉清醒后，鼓励主动运动，如用力蹬床等。避免膝下垫枕，协助翻身，术后第3天可在床边活动，第四日可屋内活动。?避免从下肢静脉输液，注意下肢保暖，必要时抬高下肢20-30度。?密切观察双下肢有无水肿，皮肤颜色、温度、周径，询问患者有无酸、胀、痛等不适。 健康教育 1、指导患者掌握合理营养的饮食要求，以清淡、低盐、低脂、优质蛋白、低糖、多维生素为主，食物要合理加工与烹饪，养成良好的饮食习惯。 2、定期门诊复查，检查血、尿常规，肾功能，B超及生化等。及早发现有无转移病灶和了解对侧肾脏情况 3、注意天气变化，预防感冒，避免重体力劳动，按时起居，生活有规律，适当锻炼，增强体质，保持乐观心情。不吸烟、酗酒。 健康教育 4、避免使用肾毒性药物，同时主动配合免疫调节药物的治疗以降低肿瘤的复发和延长生命。 5、注意保护健侧肾功能，使用对肾脏副作用小的药物、自我观察尿量、血压的变化。 泌尿外科----周肖 2015.8.31 肾肿瘤的围手术期护理 病例介绍 患者35床徐兴五，男62岁以“体检发现左肾占位半月余”为主诉入院，患者半月前因摔伤后致右腿疼痛及右侧胸部疼痛，无尿频尿急，无会阴放射痛，无发热，为求治疗入解放军101医院就诊，治疗过程中体检查彩超示：左肾低回声，进一步查CT示：左肾占位。为求进一步治疗入我院门诊拟“左肾肿瘤”收住我科。患者无畏寒发热，无呕心呕吐，无头痛头晕，饮食睡眠科，大便正常，体重无明显变化。 病例介绍 体格检查T:36.5度，P:80次/分,R:20次/分，BP:120/70mmHg。患者在2015年08月27日在全麻下行后腹腔镜下左肾癌根治术，术中留置导尿管一根，左腹膜后引流管一根。现术后第六天。患者已排气，腹腔引流管少许血性液体，尿管引流通畅，遵医嘱给予患者抗炎、止血、化痰等对症支持治疗。 概述 　肾肿瘤是泌尿系统较常见的肿瘤之一，多为恶性。临床中常见的肾肿瘤包括源自肾实质的肾细胞癌、肾母细胞瘤以及发生于肾盂肾盏的移行细胞乳头状肿瘤。成人恶性肿瘤中肾肿瘤占2%~3%，而肾母细胞瘤是婴幼儿中最常见的实体恶性肿瘤，发病率占婴幼儿恶性