课件：脊髓和椎管内疾病影像学诊断.ppt

* 神经鞘瘤（图） 脊膜瘤（spinal meningioma） 临床与病理 占椎管内肿瘤25% 好发于胸段（70%），其次为颈段（20%） 肿瘤为实性，表面光滑，包膜完整，有时有钙化，广基与硬脊膜相连 半数位于髓外硬脊膜内、可位于硬脊膜外或硬脊膜内外 30～50岁好发，女性略多 影像学表现 CT：最常见于胸段蛛网膜下腔背侧；圆形或卵圆形略高密度肿块；邻近可有骨质增生；中度强化；CTM髓外硬膜下占位 MRI：T1等或略低信号，T2等或略高信号；明显均一强化，可有硬膜尾征；髓外硬膜下占位表现 脊膜瘤（图） 二、脊髓外伤（injury of spinal cord） 脊髓损伤包括脊髓震荡、脊髓挫裂伤、脊髓压迫和横断、椎管内血肿 临床与病理 占全身损伤的0.2%～0.5% 脊髓震荡、脊髓挫裂伤、脊髓压迫或横断、椎管内血肿 影像学表现 X线：椎体及附件骨折、脱位、椎管内骨碎片 CT：骨折；脊髓震荡，无异常；脊髓挫裂伤，脊髓膨大，密度不均，点状高密度 MRI：脊髓震荡无异常；脊髓挫裂伤为脊髓膨大，信号不均；显示脊髓横断的部位、形态及移位 脊髓损伤（图） 脊髓挫裂伤及脊髓横断（图） 三、椎管内血管畸形 临床与病理 分类：动静脉畸形、海绵状血管瘤、静脉畸形、毛细血管扩张症 脊髓压迫及功能障碍 影像学表现 X线：血管造影为诊断金标准 CT：脊髓增粗；表面点状钙化；脊髓内或表面异常强化血管（团）影 MRI：脊髓内或脊髓表面异常流空血管（团）影；增强后点线状强化；脊髓内可有缺血、出血改变 椎管内血管畸形（图） 椎管内血管畸形（图） 椎管内血管畸形（图） 椎管内血管畸形（图） Daniel A Rufenacht Geneva university（病例） Daniel A Rufenacht Geneva university（病例） MacrocatheterExcelsior SL 1.7FBoston Daniel A Rufenacht Geneva university（病例） Daniel A Rufenacht Geneva university（病例） 四、脊髓空洞症 慢性进行性脊髓退行性变，为先天性、退行性、外伤后和肿瘤性 临床症状为受损节段的分离性感觉障碍和下运动神经元障碍等。包括脊髓空洞和中央管积水。空洞多在颈和上胸段 影像学表现 CTM：依脊髓外形分为四型：①正常；②增大；③变扁；④萎缩。注入对比剂后立即进入或延迟4~6小时后进入，为髓内高密度区 MRI：在T1WI上囊腔呈低信号，T2WI呈高信号，位于脊髓内。矢状面最宜确定囊腔的范围，脊髓增大或萎缩；横断面可进一步显示囊腔在脊髓内的部位。并可发现引起空洞原发病变，如肿瘤 脊髓空洞症（图） * A 髓内占位，梗阻端呈大杯口 B 髓外硬膜下，偏心小杯口 C 硬膜外，毛刷状 * 姓名：苗龙 性别：男 年龄：12 MR号：24306 CT号： 档案号：2001-2794 住院号：473625 电话： 影像诊断： 病理诊断： C7-T2间变性星形-室管膜细胞瘤（III级） * * * * Perimedullary spinal AVF T9 T10 intercostal artery anterior spinal artery Coronal venous plexus and medullary vein (Venous ectasia * * * * 第二章　中枢神经系统 第十三节 脊髓和椎管内疾病 学习要点 本节应了解、熟悉和掌握的知识点： 熟悉椎管内解剖和椎管造影、CT和MRI的检查技术及正常表现 掌握椎管内病变的定位、定量及定性原则 掌握椎管内常见类型肿瘤的影像学表现 熟悉脊髓外伤的影像学表现 熟悉椎管内血管畸形的影像学表现 学习难点 本节学习中的难点： 椎管内病变的定位、定量及定性原则 椎管内常见类型肿瘤的影像学表现 脊髓外伤、椎管内血管畸形的影像学表现 影像检查方法 X线平片 脊髓造影 CT MRI 正常X线表现（脊柱平片） 正位 侧位 斜位 异常X线表现 （脊椎） 曲度变化 破坏 边缘增生硬化 良性病变，脊柱结核 边缘无硬化 恶性病变，转移瘤 骨质增生 形态变化：侧弯或后突畸形、骨性强直、椎管和椎间孔扩大、椎体楔变 椎间隙变化：增宽、狭窄 异常X线表现（脊髓造影） 对比剂梗阻 梗阻面形态 脊髓变化 蛛网膜下腔 椎管大小 正常CT表现（脊椎） 椎弓根层面 各段椎管前后径不同，平均为16～17mm，下限11.5mm；横径20～24mm，下限16mm 椎间孔层面 椎间孔、硬膜囊、脊髓 神经根鞘位于侧隐窝内，其前后径不小于5mm 椎间盘层面 椎间盘 黄韧带　2～4mm，超过5mm为肥厚 椎小关