课件：颅底肿瘤鉴别诊断.ppt

4）鉴别诊断????①畸胎瘤：一般含3个以上胚层结构，即除皮肤附属器外，还可有骨骼、牙齿等结构，为混杂有脂肪密度的肿块。????②皮样囊肿：居中线部位，病灶密度较均匀，常低于脑脊液，而且发病率较低。????③蛛网膜囊肿：密度与脑脊液相似，且均匀，常呈圆形或卵圆形，形态较规则，没有见缝就钻的特点。临近颅骨弧形受压。 蛛网膜囊肿 病因病理 蛛网膜囊肿分为先天性和继发性两类。前者为发育上的问题，后者多因外伤、炎症等引起蛛网膜广泛粘连的结果。先天性蛛网膜囊肿是脑脊液被包围在蛛网膜内所形成的袋状结构。不与蛛网膜下腔相通。继发性者由于蛛网膜粘连，在蛛网膜下腔形成囊肿，内含脑脊液。好发于小颅凹，也见于枕大池，四叠体周围脑池和鞍上池等。 临床表现 一些囊肿终身无症状，也有囊肿自行消失的报道。囊肿进行性增大，压迫周围神经结构或阻碍正常脑脊液循环通路，可出现下列症状和体征：头围增大、局限性颅骨膨隆、颅内压增高症状、癫痫发作、智力发育不全、局限性神经功能缺失。不同部位的囊肿有不同的症状，如鞍区囊肿往往有视力视野改变或出现内分泌症状。 影像学表现 为脑外边界清楚、光滑的脑脊液密度区， CT值为 0～20 Hu,无强化表现。外侧裂池与颅穹窿附近的囊肿，内缘呈直线状为其特征，可成方形。常引起邻近颅骨的吸收和膨隆。枕大池蛛网膜囊肿可使四脑室前移位，伴病变以上脑室扩大。 皮样囊肿 病因病理 皮样囊肿是一种极少见的非肿瘤性皮肤囊肿，是由于胚胎期偏离原位的皮肤细胞原基而发生的先天性囊肿。一般初生即存在，多发现于幼儿或青年期。?　　多位于眼眶周围、鼻根部、头枕部、口底或沿身体中线的皮肤，呈圆形，一般生长缓慢，与表层皮肤无粘连，其基底部则常与深层组织粘连，还可能与下方的骨膜粘连。 影像学表现 皮样囊肿CT典型表现：囊性低密度肿块，囊内部分或全部为脂肪密度，有时可见脂液分层现象。 皮样囊肿MRI典型表现：T1WI、T2WI均呈高信号并见分层现象，压脂后信号减低。病变MRI信号分层及前底部小团状低信号区，可能是病变内存在脱屑及毛发所致。 鉴别诊断 1、上皮样囊肿(胆脂瘤)：两者均来源于外胚层的异位细胞，上皮样囊肿仅含表皮和脱屑，皮样囊肿还有真皮及皮肤附件如汗腺、皮脂腺、毛囊、毛发等结构。因囊内均为脂类物质，容易混淆，但MRI有特征性：皮样囊肿内含有液态脂类物质，故T1WI、T2WI图象均为高信号；而典型上皮样囊肿内胆固醇均以结晶形式存在分子较大，T1时间并不缩短，在T1WI图象上为低信号，若囊液内水分较少，富含蛋白或合并出血，则呈短T1长T2信号，需病理鉴别。 2、皮脂腺囊肿：该病为皮脂腺闭塞，皮脂淤积形成的滞留性囊肿，与表面皮肤紧密相连，其粥样内容物内不含毛发，T1WI、T2WI图象呈均匀高信号。 3、脂肪瘤：较表浅，活动度较大，MRI：包膜极薄，与正常组织界线不清，呈均匀脂?肪信号影。4、畸胎瘤：一般含3个以上胚层结构，即除皮肤附属器外，还可有骨骼、牙齿等结构，影像检查可见钙化灶，病理可确诊。 颅底肿瘤鉴别 蔡林波 襄城县人民医院 鞍区肿瘤鉴别 一、实密度影 1、动脉瘤球形，可有弧形钙化，增强明显，与血管影一致，小儿罕见。2、垂体瘤蝶鞍扩大，鞍底下陷，常侵犯海绵窦，小儿罕见。3、颅咽管瘤球形，在鞍上略靠前位置；鞍结节骨质增生。4、脑膜瘤球形，在鞍上略靠前位置；鞍结节骨质增生，小儿罕见。5、生殖细胞瘤男性小儿多见，球形。 二、低密度影 1、颅咽管瘤蛋壳样钙化，小儿及青年人多见，无增强，海绵窦很少受累。2、囊性垂体瘤蝶鞍扩大，鞍底下陷，常累及海绵窦。3、表皮样囊肿不规则，密度较均匀，CT值10-20HU，钙化及边缘增强罕见。4、囊虫?多房性，葡萄状5、皮样囊肿?球形，边光滑，锐利；CT值-50HU左右。6、毛细胞星形细胞瘤球形，一般大于3cm，平扫与囊性颅咽管瘤相似，有增强。 三、混杂密度灶 1、脊索瘤多发散在斑片样钙化，钙化呈离心样。2、软骨瘤毛线团状钙化，位于岩骨尖，后床突。3、畸胎瘤钙化，脂肪和软组织影混合存在。 1)颅咽管瘤： 颅咽管瘤常与垂体腺瘤相混，多发生在鞍内，常向第三脑室内、鞍后或鞍旁发展。典型颅咽管瘤不难鉴别，多发生在儿童或青春前期，表现为垂体内分泌功能低下，发育停滞，50％呈侏儒型或矮小症。约1／3病人患有尿崩症。蝶鞍可正常或扩大，有时后床突破坏，附近骨质侵蚀，70?%的病人鞍上或／和鞍内呈现钙化斑块，肿瘤多呈囊性，有时囊壁钙化呈特有的蛋壳形。 CT扫描为鞍上低密度囊性区。边界清楚、圆形、卵圆形或分叶状，实体肿瘤CT扫描表现为均匀的密度增高区，囊壁呈壳样钙化是颅咽管瘤的特点，有助于诊断和鉴别诊断。注射造影剂，实体肿瘤为均匀增强；囊性肿瘤为