课件：小肠疾病诊断.ppt

肿块显著强化，见肠系膜上动脉供血 间质瘤－4 平滑肌肉瘤 小肠钡灌示充盈缺损，粘膜撑开展平，CT示显著强化肿块，强化不均 并发肠套叠，见同心圆靶征和套鞘征 平滑肌肉瘤 小肠壁明显增厚，轻中度强化。肠腔扩张，内见气液平面 淋巴瘤－1 平扫 增强 淋巴瘤－1 小肠壁明显增厚，轻中度强化。肠腔扩张，内见气液平面 平扫 增强 多平面重建显示肠壁增厚肠腔扩张，累及肠系膜 淋巴瘤－1 淋巴瘤－1 多平面重建显示肠壁增厚肠腔扩张，累及肠系膜 肠壁显著增厚伴强化，肠腔扩张 淋巴瘤－2 肠壁显著增厚伴强化，肠腔扩张，内见气液平面 淋巴瘤－2 小肠壁明显增厚，轻中度强化。肠腔扩张，内见气液平面 平扫 增强 淋巴瘤－3 小肠壁明显增厚，轻中度强化。肠腔扩张，内见气液平面。 肠系膜淋巴结肿大 淋巴瘤－3 平扫 增强 曲面重建显示正常肠段和病变肠段移行，病变肠段范围广泛 淋巴瘤－3 曲面重建显示正常肠段和病变肠段移行，病变肠段范围广泛 淋巴瘤－3 多平面重建显示肿块由肠系膜上动脉供血 淋巴瘤－3 多平面重建显示肿块血运由肠系膜上静脉回流 淋巴瘤－3 神经内分泌癌 肿块显著强化，强化不均 * * * * * * * * * * 小肠良性肿瘤 小肠平滑肌瘤 良性肿瘤23～30%，多为单发，膨胀性生长。 小肠腺瘤 良性肿瘤25%，单发者多见十二指肠，多发称息肉综合征。 小肠脂肪瘤 良性肿瘤20%，肿瘤界限清楚的脂肪肿块，多有包膜，来源于粘膜下层。 小肠血管瘤 良性肿瘤约10%,来源于小肠粘膜下血管丛。 小肠平滑肌瘤 腺瘤 小肠附壁结节，强化，突入肠腔，边缘光滑锐利 多平面重建显示小肠强化附壁结节，突入肠腔，边缘光滑锐利 腺瘤 十二指肠附壁结节突入腔内，强化，边缘光滑锐利 平扫 腺瘤 增强 腺瘤 增强 平扫 十二指肠附壁结节突入腔内，强化，边缘光滑锐利 腺瘤伴肠套叠 CT显示肠壁增厚，套入部和套鞘 CT显示肠壁增厚，套入部和套鞘 腺瘤伴肠套叠 CT显示肠壁增厚，套入部和套鞘 腺瘤伴肠套叠 腺瘤伴肠套叠 淋巴管瘤 CT示肿块突入肠腔，表面覆盖强化的粘膜，囊肿无强化。小肠镜示肿块突入肠腔，显示茎柄状的蒂 血管平滑肌脂肪瘤伴肠套叠 平扫示肠壁同心圆状增厚，肠腔内见脂肪密度阴影 肠壁增厚强化，呈同心圆状，见套入部，脂肪密度无强化 血管平滑肌脂肪瘤伴肠套叠 血管瘤活动性出血 平扫未见肠腔内有异常高密度 动脉期扫描见肠腔内少量溢出造影剂 血管瘤活动性出血 门脉期扫描见肠腔内造影剂溢出量比动脉期明显增多 血管瘤活动性出血 脂肪瘤 平扫见肠腔内脂肪密度阴影 增强示肠腔内脂肪密度，表面覆盖强化的粘膜 脂肪瘤 重建示肠腔内脂肪密度，表面覆盖强化的粘膜 脂肪瘤 （七）小肠恶性肿瘤 小肠恶性肿瘤 小肠腺癌：占小肠恶性肿瘤的25%，十二指肠和空肠多见。 小肠平滑肌肉瘤：常见空肠，瘤体常倾向于突出肠腔外。 小肠淋巴瘤：不到胃肠恶性肿瘤的4%，原发于小肠多为非霍奇金淋巴瘤，多见回肠。 小肠类癌：占20~45%,常见于末端回肠。 小肠转移瘤：占16～39%，以血行和腹腔内种植更常见。 小肠腺癌－1 肠腔内肿块显著强化，强化不均 小肠腺癌－1 肠腔内肿块显著强化，强化不均 肠壁不对称增厚，肿块显著强化并突入肠腔，近端肠腔扩张 小肠腺癌－2 间质瘤－1 肠腔外软组织肿块，边缘显著强化，未见肠梗阻 肿块边缘显著强化，显示肠系膜上动脉分支供血 间质瘤－1 肿块边缘显著强化 间质瘤－1 肿块显著强化，未见肠梗阻 间质瘤－2 肿块显著强化，肠腔外生长 间质瘤－2 肿块显著强化，内部溃疡未见强化 间质瘤－3 肿块显著强化，见肠系膜上动脉供血 间质瘤－3 肠腔外肿块部分显著强化，未见肠梗阻 间质瘤－4 肠梗阻（图） 绞窄性小肠梗阻 单纯性小肠梗阻未及时缓解，发生血供障碍 X线表现 ：除扩张积气肠曲和宽大液平之外 假肿瘤征 咖啡豆征 小跨度肠曲 长液平面 空回肠换位 肠梗阻（图） 绞窄性肠梗阻 a. 小肠扭曲呈花瓣形；b. 小肠扭曲呈一串香蕉形 假肿瘤征 肠梗阻（图） 咖啡豆征 咖啡豆征 香蕉状排列 血运性肠梗阻 肠系膜上动脉和腹腔干栓塞 肠梗阻（图） 肠系膜上静脉血栓形成 肠梗阻（图） 麻痹性肠梗阻 常见原因：感染（如胆囊炎、胰腺炎）、手术、创伤 X线表现：小肠结肠均胀气扩大，扩张程度较轻，分布范围广，胃囊也可见扩张，仅有少数液面，气多液少，肠蠕动减弱或消失 （三）胃肠道穿孔 原因：胃、十二指肠溃疡、炎症、肿瘤、外伤。 X线表现：观察有无膈下游离气体。膈下呈线条状，或新月状透明带，宜直立位投照，未见膈下气体不能排除穿孔（20%）。 胃穿孔并急性腹膜炎：大量积液积气 胃肠道穿孔（图） 气腹－胃穿孔 立位腹平片阴性，肝上间隙和胆囊窝少量