课件：胰腺疾病(最终).ppt

⑵腹腔穿刺：穿刺液的淀粉酶值 ⑶B型超声检查 ⑷CT检查：CT检查对确定诊断、明确坏死部位、胰外侵犯程度有重要价值。 2．分型症状 出血性坏死性胰腺炎，除上述症状、体征继续加重外，高热、黄疸、神志模糊，高度腹胀，血性或脓性腹水，两侧腰部或脐周出现青紫瘀斑，胃肠出血、休克等。 化验检查：白细胞超过16×109/L，红细胞比积降低，血糖11.1mmol/L，血钙2.0mmol/L，PaO28.0kpa，血尿素氮或肌酐增高，酸中毒等。 3．鉴别诊断 ①急性胆囊炎、胆石症 ②胃十二指肠溃疡急性穿孔 ③急性肠梗阻 ④急性肾绞痛 ⑤急性胃肠炎 ⑥冠心病 治疗（掌握） 治疗的方法取决于急性胰腺炎的种类和病理类型。 水肿性胰腺炎可采用非手术疗法 出血性坏死性胰腺炎，尤其合并感染者则采用手术疗法 胆源性胰腺炎大多需要手术治疗 1．非手术疗法 ⑴控制饮食和胃肠减压 ⑵体液补充 ⑶抗生素 ⑷防治休克 ⑸抗胰酶疗法 ⑹解痉止痛：应用杜冷丁时要与解痉药（阿托品）合用。 ⑺中药 2．手术疗法 有灌洗引流、坏死组织清除和规则性胰腺切除 目的是将含有胰酶、毒性物质和坏死组织清除。 胰腺癌 40-70岁病人约占80%，男性比女性多见。 病理（熟悉） 胰腺癌多发生于胰头部，约占2/3 其次是体尾部约占1/4 全胰癌较少 组织学类型 胰管上皮细胞发生的胰管癌为最多，约占90% 其次为腺泡细胞癌、胰岛细胞癌 未分化癌少见 最多见为淋巴转移和癌浸润 另外在胰内转移 腹腔内播散性转移 血行转移 临床表现 （掌握） 胰腺癌无特异症状。首发症状极易和胃肠、肝、胆等疾病相混淆。 1．上腹痛和上腹饱胀不适 是最常见的首发症状。胰体部癌则以腹痛为主要症状。 2．黄疸 是胰头癌常见的首发症状之一。黄疸发生于胆总管受癌浸润或压迫，一般呈进行性加重，伴有皮肤瘙痒。 3．消化道症状 食欲不振、腹胀、消化不良、腹泻或便秘，便秘常多于腹泻。 4．消瘦和乏力 5．其他 发热、肿块、腹水，腹部能听到血管杂音，是由于癌肿压迫脾动脉或腹主动脉所致。 诊断（掌握）  1．化验检查 ⑴血清生化学检查：血、尿淀粉酶、血糖。黄疸时，血清胆红素增高，转氨酶和硷性磷酸酶升高。无黄疸，转肽酶升高。血清弹性蛋白酶Ⅰ、亮氨酸氨基肽酶（LAP）、α-抗胰蛋白酶、核糖核酸胰型同工酶（Rnase C）。 ⑵免疫学检查：癌胚抗原（CEA）、胰胎瘤抗原（POA）、胰腺癌相关抗原（PCAA）、CA19-9等。目前尚未找到有很好牧民性胰腺癌标记物。 2．影像检查 ⑴B型超声检查：小于2cm的小胰癌。最近开发的超声内窥镜检查，可发现直径小于1cm的微小胰癌。 ⑵CT检查：可发现最小肿瘤直径仅为1.0cm。 ⑶X线钡餐检查： ⑷ERCP： ⑸经皮肝胆管穿刺造影（PTC） ⑹细胞学检查： 治疗（掌握） 肿瘤侵及门静脉、肠系膜上静脉者可将其一段血管连同肿瘤切除，再行血管移植吻合 行全胰切除术。 对不能切除的胰腺癌，为了解除黄疸，有条件者首先争取作内瘘。 化学疗法 免疫疗法 放射疗法 壶腹部癌 壶腹部癌 壶腹部癌是指胆总管末端壶腹部和十二指肠乳头的癌肿，该病多见于40岁以上男性。临床表现似胰头癌。 病理（熟悉） 大体形态有肿瘤型和溃疡型。 组织类型以腺癌最多见，其次是乳头状癌、粘液癌等。 临床表现 （掌握） 早期即出现黄疸，黄疸可暂时缓解，但又加重，呈现波动为其特点。 胆囊肿大、肝肿大，粪便呈陶土色。 合并胆道感染时，上腹痛和饱胀不适，是由于胆、胰阻塞所致。 其他症状。 诊断 （掌握） ERCP检查、X线十二指肠低张造影检查。 胰 腺 疾 病 掌握内容 急性胰腺炎的病因、病理、临床表现、诊断、治疗 慢性胰腺炎的诊断、治疗 胰头癌的诊断、治疗 壶腹部癌的概念、临床表现、诊断 熟悉内容 解剖生理概念 急性胰腺炎的发病机制与病理生理、局部并发症 慢性胰腺炎的临床表现 胰腺癌的病理 壶腹部癌的病理、治疗 胰岛素瘤的诊断、治疗 了解内容 慢性胰腺炎的病因、病理 胃泌素瘤的诊治、治疗 解剖生理（熟悉） 胰腺横卧于第1-2腰椎前方，前面被后腹膜所覆盖，全长约15-20cm，宽3-4cm，厚1.5-2.5cm，分为头、颈、体、尾四部 主胰管（Wirsung管）直径约2-3mm，约85%的人与胆总管汇合形成共同通路，开口于十二指肠乳头（Vater乳头） 副胰管（Santorini管），一般较细而短，单独开口于十二指肠。 胰头部血液，由胰十二指肠上动脉 胰十二指肠下动脉所 胰体尾部的血液 腹腔动脉发出的胰背动脉.胰横动脉 脾动脉发出的胰大动脉、胰尾动脉 胰腺的淋巴也很丰富 胰头的淋巴注入胰十二指肠上、下淋巴结； 胰体的淋巴向上和向下分