课件：脊髓定位诊断.ppt

脊髓横贯性损害的定位诊断 脊髓圆锥（骶3~5）： 支配下肢运动的神经来自腰膨大，脊髓圆锥损害无双下肢瘫痪，也无锥体束征。肛门周围和会阴部皮肤感觉缺失，呈鞍状分布。 脊髓圆锥为括约肌功能的副交感中枢，圆锥病变可出现真性尿失禁，见于外伤和肿瘤。 病例 19岁患者，因“突发双下肢无力30小时”住院。伴 有双下肢麻木、排尿困难，伴上胸部束带感。发 病前一周有感冒史。既往史无特殊。神经系统查 体：神清，语利，颅神经无异常，双下肢肌张力 低，双上肢肌力V级，下肢0级，双下肢腱反射 消失，病理征未引出，Th4以下痛觉、深感觉减 退；脑膜刺激征阴性。 辅助检查 血常规、生化正常，ESR：7mm/h。 腰穿： 白细胞：32*10E6↑，糖：2.4mmol/L N，氯化物：111mmol/L↓，蛋白：1600mg/L↑ 心电图、胸片未见异常。 脊柱MR（见图） 病例特点 青年女性，急性起病。 出现急性横贯性脊髓损害的表现。 查体提示Th4水平横贯性损害。 辅助检查 腰穿提示白细胞数升高，蛋白含量升高。 MR检查颈髓节段异常病灶。 诊断 定位诊断：Th4水平，脊髓横贯性损害。 定性诊断：急性脊髓炎（急性横贯性脊髓炎） 鉴别诊断： 1、急性脊髓压迫症 2、脊髓缺血 3、脊髓肿瘤 脊髓定位诊断 神经内科 屈剑锋 组成 起止 行程 交叉 皮质脊髓束 皮质核束 锥体系 运动传导路 四肢肌 躯干肌 躯干肌 中央前回中上2/3 中央旁小叶前部 中央前回 下1/3 内囊膝 内囊后肢 中脑： 脚底中3/5 脑桥 基底部 延髓锥体 锥体交叉 75％纤维 皮质脊髓侧束 皮质脊髓 前束 沿途陆续离开锥体束，终止于 躯体运动和特殊内脏运动8核。 发动 随意运动 四肢近端肌 痛温粗触觉传导路 起止 行程 交叉 损伤症状 脊神经节 Ⅰ 周围突 中枢突 传入神经 后根 躯干四肢 皮肤 白质前连合 交叉 脊髓丘脑束 (前束)(侧束) 后角 ⅠⅣⅤ层 Ⅱ 脊髓丘系 下橄榄核 背外侧 内侧丘系 的外侧 丘脑腹后 外侧核 Ⅲ 中央后回中上2/3和中央旁小叶后部 丘脑 中央辐射 内囊后肢 边上升 边交叉 上升 1—2节段 痛温 粗触 本体感觉 精细触觉 传导路 起止 行程 交叉 损伤: 感觉性共济失调 T4～5 脊神经节 Ⅰ 周围突 中枢突 传入神经 后根 躯干四肢 上肢、 躯干上部 下肢、 躯干下部 肌、腱、关节 薄束 楔束、薄束 后索 外 内 楔 薄 束核 Ⅱ 内侧丘系交叉 内侧丘系 中线旁 下橄榄核 之间 贯穿 斜方体 红核 背外侧 丘脑腹后 外侧核 Ⅲ 中央后回中上2/3 和中央旁小叶后部 丘脑 中央辐射 内囊后肢 上、下运动神经元瘫痪的鉴别 脊髓的外部结构 脊髓是脑干向下的延伸部分，位于椎管内，上端在枕、 大孔水平与延髓相连，下端形成脊髓圆椎。圆椎尖端伸 出终丝，终止第一尾椎的骨膜。脊髓呈微扁圆柱体。 31对脊神经 颈段8对 胸段12对 腰段5对 骶段5对 尾神经1对 2个膨大 颈膨大－C5-T2：发出支配上肢的神经根 腰膨大－L1-S2：发出支配下肢的神经根 脊髓圆椎末端的位置相当于第一腰椎下缘的水平，脊 髓各阶段的位置比相应的脊椎为高。 脊髓的内部结构 横断面上：中央区为灰质，呈“H”形，由神经细胞核团组成，中心 有中央管，外面为白质，由上、下的传导束组成。 灰质：灰质前连合，灰质后连合 前角：运动神经细胞 后角：第二级感觉神经细胞 侧角：C8－L2：交感神经纤维－支配内脏和腺体 C8－T1:沿颈动脉进颅，支配瞳孔扩大肌、睑扳肌、眼眶】 肌， 面部血管及汗腺 S2－4：副交感神经中枢－支配膀胱直肠和性腺功能 脊髓的内部结构 白质： 由上下行有髓纤维组成的传导束组成 后索： 薄束：传递同侧下半身的深感觉、触觉 楔束：T4以上出现，传递同侧上半身的深感觉、触 觉 侧索： 脊髓丘脑侧束、皮质脊髓束、 脊髓小脑束（脊髓小脑后束、脊髓小脑前束） 前索： 脊髓丘脑前束、皮质脊髓前束 中间带 后角 前角 侧角 (T1--L3) 脊髓灰质和白质 前索 侧索 后索 脊髓内部结构 脊髓损害的定位诊断 脊髓灰质节段性损害的临床表现 1、 前角： 急性病变：脊髓前角灰质炎 慢性病变：可见肌束颤动，如肌萎