课件：介入性肺病学技术概述.ppt

硬镜和软镜 气胸 软镜没有解决漏气问题 视野太小，对胸腔大的范围易漏诊 光源 亮度不足，未能准确观察。 操作的方式完全不一样 进胸腔－排出液体－人工气胸－观察检查－排出气体－缝合 硬镜 人工气胸－进胸腔－检查－等结果或冰冻－引流－固定术－拔管 对照研究还是优于软镜（漏诊、找不到病灶） 不同镜下视野 不同镜下视野 目前软镜还在技术修改过程，正在不断的修正缺点，希望在短期内克服这些缺点 胸腔镜的作用 壁层胸膜的病变 脏层胸膜病变 膈肌胸膜 纵隔胸膜 肺表面1mm病灶 引流管放置 气胸的诊治 血胸的止血、脓腔的引流、肺大泡的（激光、电）消融等 胸腔镜工具 总结 内科医生必须有彻底、迅速的胸腔镜检查技能 人工气胸的好坏确定胸腔镜检查的质量，人工气胸后通过X线选择穿刺位点，为了选定最好的活检部位 准备标签，以保证标本被恰当的送给合适的人员 保证安全 定位 消毒和切开 分离和放入套管针 放入镜体和接上光源 加气和活检 多次活检 放引流并固定好 新技术概述 * 今天的专题是通过一些内容的介绍，让大家知道内窥镜是如何从观察水平进入到介入的水平 自体荧光支气管镜技术—检测早期肺癌 异常增生和原位癌诊断准确率 由15%提高至39%； 活检阳性率由30%提高至78%。 自体荧光支气管镜（AFB）　　　　　　　　— 种类和原理 癌组织荧光减弱现象 　　　　　—LIFE system （Xillix, Canada） 　　　　　　　　　　　　 上皮增厚 癌组织充血（Hb吸收所有绿光） 癌基质氧化还原改变（减低荧光素浓度） 癌组织荧光增强现象 　　　　　—D-light/AF system （Storz, Germany） 药物HpD、ALA易蓄积癌组织且排泄慢 激光成像荧光气管镜（LIFE） 卵圆形棕红色荧光--原位癌 77岁男性,吸烟,痰细胞阳性 胸片示 COPD, CT 未见占位,原位癌 D-Light/AF System　—病例 同时具备三种模式白光模式（常规纤支镜），自体荧光（ＡＦ），药物（ALA)诱导荧光模式（即ＡＩＡＦ） WLB AF AIAF 评价 实用价值不高，研究的结果是阳性病人来筛选，价值有过高估计。 作为普查工具有一定价值，但有限。 现在的光学电子镜有类似的强化功能 价格昂贵，专用电子镜不利推广 气道内消融技术 激光 高频电灼 氩气刀 微波 冷冻 适应症 气管、支气管原发与转移性恶性肿瘤 医源性因素所致气管、支气管狭窄 气管、支气管肉芽肿性病变 气管、支气管良性病变 注意事项 气管-支气管腔外压性狭窄，是消融治疗的绝对禁忌症 气道长距离漏斗状狭窄伴黏膜下浸润时，治疗效果较差 气道完全闭塞时，术前必须评价阻塞的路径和阻塞远端的情况，否则易致管壁穿孔。远端肺组织如丧失气体交换能力，消融治疗已没有必要。 肿瘤侵蚀气管后壁并影响食管时，治疗出现穿孔和形成窦道的几率很高。放疗的肺癌患者，由于放疗期间易致气管壁扭曲、软化，治疗也易致穿孔 消融治疗肺上叶病变，该位置接近大血管，易致大出血 小细胞肺癌和淋巴瘤呈弥漫性病变，化疗可取得良效，选择消融治疗应掌握好时机。 出血素质、电解质紊乱、低血压状态、严重感染等均应认为禁忌症。 带有心脏起搏器者，不宜行电热消融治疗。 并发症 心血管系统。较常见，主要有心肌梗塞、心动过缓、心脏停搏和心功能不全 大出血 气道穿孔 术后低氧血症 氧燃烧 阻塞性肺炎 评价 疗效可靠，副作用少 激光消融技术具有消融速度快、视野干净、出血少等优点, 但设备昂贵 电热消融技术最大的优点是操作方便、治疗费用低 临床疗效主要与操作者对相应设备的熟悉程度和操作经验有关。 一些争议 恶性病变，良性新生物的消融治疗争议不多 支气管内膜结核造成气道狭窄争议较大，因为病变的成因是气道粘膜下层受到侵犯而疤痕组织或肉芽组织增生，这种增生是伴随结核的炎症发展，如果在这时进行消融治疗，常常会出现反复消融和反复增生的情况，导致病人有进行10次以上的消融治疗和超过50次的内窥镜检查， 通过不断使用活检钳清除坏死组织，这也增加了消融后气道壁穿孔的危险，这些治疗并不能停止疤痕的增生，也没有很完美的处理办法， 反复的高压球囊扩张可以达到部分的目的，尽管目前还处于探索阶段， 建议对有关病例少做损伤气道壁的气道消融操作为好，但病情多变，难以进行一概而论。 气道内支架 恶性肿瘤造成狭窄不能手术者 原发肿瘤外压式环气管生长者 继发气道肿瘤：甲状腺癌，食道癌 气道良性狭窄 ?感染造成的气管狭窄：主要是结核 ?创伤后气道