课件：胰腺疾病教学幻灯.ppt

第四节: 胰腺癌和壶腹部癌 一、胰 腺 癌 概 述 1、常发于40岁以上的男性。 2、早期诊断困难，切除率低， 愈后差。 一、胰 腺 癌 概 述 3、多发生于胰头（2/3）。 4、组织类型多为胰管上皮细胞， 其次 为胰泡细胞癌、胰岛细 胞；未分化癌少见。 5、转移途径以淋巴转移和局部 浸润为主。 临 床 表 现 无特异性症状—早期诊断困难 的主要原因。 非特异性症状如下： 1、上腹胀方面不适。 ①胆胰管梗阻。 ②腹膜后神经浸润 临 床 表 现 2、进行性加重的黄疸。 3、胆囊肿大：库瓦氏症。 4、消化道症状。 临 床 表 现 5、体重下降和乏力。 6、其它：如胆道感染症 状、门脉高压症等。 诊 断 高危人群的筛选和监测， 是获得早期胰腺癌诊断 的重要途径之一 高 危 人 群 1、年龄40岁以上有腹部非特 异性症状者。 2、胰腺家族史者，遗传因素 在胰腺癌发病中占5- 10%。 高 危 人 群 3、突发糖尿病者（无家族史， 无肥胖）。 4、慢性胰腺炎（家族性和钙化 性）。 5、胰腺癌高危因素者如吸烟、 大量饮酒及职业暴露等。 监 测 手 段 血清生化检查 如血尿淀粉酶、血糖、转氨酶 等。缺点是无特异性。 免疫学检查 CEA，CA19－9等。缺点是无特 异性。 监 测 手 段 无创伤性影像检查 B超、CT是影像学中最为有用的诊断手段。CT可发现2cm以上的 小胰腺。 MRCP 是一种新发展的无创伤性胆胰管检查方式，诊断准确率可 达90-100%。 监 测 手 段 创伤性检查： ERCP：诊断准确率可达89-95%。 其它：PTC或PTCD适用于有黄疸的胆管扩张者；X线钡餐可观察胰头癌对十二指肠的受压情况，B超CT引导下FNA有助于确诊。 鉴 别 诊 断 1、慢性胃十二指肠疾病。 2、肝胆疾病。 3、慢性胰腺炎。 治 疗 原 则 1、根治性手术治疗： Whipple： 切除远端胃、胆囊、 胆总管、十二指肠、胰头及空 肠上段，同时清除所属的淋巴 结。 治 疗 原 则 根治性手术治疗 ②胰体尾部肿瘤可行胰体尾切除。 ③胰腺癌的扩大手术： 除经典的Whipple手术切除范围外，还包括 被肿瘤侵犯的血管如门静脉、肝动脉、肠系膜上动脉的处理以及后腹膜间隙的淋巴结清扫和全胰切除。 治 疗 原 则 姑息手术治疗： 目的是解除黄疸。 方法： ①胆总管或胆囊与空肠或十二 指肠吻合。 ②外引流：如PTCD，胆囊造瘘。 治 疗 原 则 辅助治疗：效果不肯定。 ①化疗。 ②放疗。 ③免疫治疗。 ④其它如局部酒精注射等。 二、壶 腹 部 癌 概念 壶腹部癌：胆总管末端壶腹部和十二指肠乳头的肿瘤。 壶腹部周围癌：壶腹部癌与胰头部癌统称为壶腹部周围癌。 壶 腹 部 癌 1、男性多见。 2、切除率及5年生存率均高于胰 头癌。 3、大体病理形态分为肿块型和溃 疡型。组织类型分为腺癌、乳 头状癌和粘液癌。 临 床 表 现 1、早期出现无痛性、进行性 和波动性的阻塞性黄疸。 2、胆囊肿大（库瓦氏症）。 3、消化道症状。 诊 断 1、方法与胰头癌相似。 2、ERCP：病理活检确诊。 3、十二指肠低张造影：乳头 部粘膜紊乱和充盈缺损。 治 疗 原 则 1、根治性胰十二指肠切除。 2、姑息手术治疗如胆肠吻合、 胃空肠吻合。 3、其它治疗：化疗、放疗、免 疫治疗等。 第五节：胰腺内分泌瘤 概念 胰腺内分泌细胞功能性分泌增多形成的综合征或症候群即为胰腺内分泌瘤，少见病，其中较为常见的是胰岛素瘤、胃泌素瘤、胰多肽瘤，胰岛素瘤为内分泌肿瘤 的70%。 胰 岛 素 瘤 特点： 发生于胰岛细胞，男性较多。 单发多见，胰体尾各占1/3。 肿瘤光滑，圆形边清，略硬于 正常组织。 直径一般为1.0-2.5cm。 临 床 表 现 1、低血糖症状：神志不清昏迷 等。 2、精神症状：记忆力减退、幻 想、狂躁等。 3、儿茶 酚胺 症状：冷汗、 心慌、脉快等。 诊 断 1、Whipple三联症： ①周期性低血糖。 ②血糖低于2.8mmol/L。 ③口服或静推葡萄糖后缓解。 诊 断 2、实验室检查： ①血糖测定低于2.2mmol/L。 ②糖耐量试验阳性、饥饿试 验阳性、D860耐量试验阳 性。 ③血胰岛素测定。 诊 断 3、特殊检查： ①CT、MRI、DSA。 ②术前术中B超。 ③ PTPC定位诊断 治 疗 1、原则上尽