课件：湿-痛风与高尿酸血症临床诊治进展.ppt

* 共识强调，高尿酸血症应分级治疗，根据是否有痛风发作、是否有心血管危险因素分为三种情况，有痛风发作的直接给予药物治疗并进行生活指导。没有痛风发作但是伴有心血管危险因素的患者，如果血尿酸为8mg/dl以上，直接给予降尿酸药物治疗和生活指导。如果血尿酸介于7-8mg/dl，建议生活指导无效后给予药物治疗。如果既无痛风发作也无心血管危险因素，血尿酸9mg/dl以上给予药物治疗和生活指导，血尿酸介于7-9mg/dl的患者，生活指导无效的给予药物治疗。大家在推广过程中会发现，在临床上我们遇到的更多的是痛风发作和虽然无痛风发作但是合并心血管危险因素的 患者，所以请大家牢记这两种情况的分级治疗方法，并帮助你的每一位医生了解并在临床上严格执行。 * 总之，高尿酸血症与痛风的发病率逐年升高，痛风发生的主要原因是占体内尿酸来源80%的内源性尿酸，80%—90%高尿酸血症发生的直接机制是肾脏排泄减少，最佳治疗方案是非药物治疗+药物治疗 ，关注高尿酸血症，对高危人群进行将尿酸治疗，目标：6mg/dL以下；使用立加利仙时注意大量饮水，保持尿量﹥2000ml及碱化尿液，使尿pH维持于6.5左右，降尿酸需要长期甚至终身使用，通过纠正高尿酸血症，逆转和治愈痛风。 * * * * * * 高尿酸会对多个系统造成损害。升高的尿酸沉积在关节和肾脏，造成痛风性关节炎和痛风性肾病尿酸结石。升高的尿酸，会刺激血管壁，造成动脉粥样硬化，导致高血压、冠心病等心血管疾病。尿酸增高，也会损伤胰岛B细胞，诱发或加重糖尿病。因此，血尿酸的升高，不仅会导致痛风发作，也会诱发慢性肾脏疾病、心血管疾病、糖尿病的发生或对预后造成负面作用。 * 根据病程，痛风分为急性发作期、间歇发作期以及慢性痛风石病变期 * 痛风性关节炎是痛风最常见的、最初的急性期临床表现，尿酸钠沉积在关节滑模、软骨、骨、周围软组织而造成炎症表现 * 诱因有饮酒、高嘌呤饮食、过度疲劳等 * 痛风性关节炎反复发作逐渐影响多个关节、大关节受累时可有关节积液、最终造成关节畸形 * 痛风间歇发作期仅表现为血尿酸浓度增高，无明显临床症状。此期如能有效控制血尿酸浓度，可减少和预防急性痛风发作。间歇期长短差异很大，随着病情的进展间歇期逐渐缩短 * 痛风石多在起病10年后出现，是病程进入慢性的标志。痛风石形成：最常见关节内及其附近，如软骨、粘液囊及皮下组织处。典型部位是耳轮，也常见拇跖、指腕、膝肘等处。 * 这是沉积在耳轮，拇跖、指腕等处的痛风石照片 * 痛风性肾病有急性尿酸性肾病（急性肾功能衰竭）、慢性高尿酸血症肾病（最终发展为尿毒症）以及尿酸性肾结石。 * 痛风的实验室检查包括血、尿、关节炎、组织液、X线等，用于检测血尿酸、尿尿酸、血脂、血糖、痛风结晶、骨质破坏情况。 * 下面介绍痛风在国内外指南中的诊断及鉴别诊断标准 * * 美国风湿病学会急性痛风的分类标准为满足至少６条或以上幻灯中列举的分类标准 * 这是欧洲２００６EULAR（欧洲抗风湿病联盟年会）关于痛风的诊断建议 * * 下面看下痛风的不同阶段治疗，包括一般治疗；　急性期治疗；　慢性缓解期治疗；　并发症治疗 * * 建议低嘌呤饮食，多吃蔬菜水果，避免酒精饮料，每日饮水量1.5升以上，保证每日尿量达2000-2500ml,碱化尿液， 坚持运动 * * 急性痛风性关节炎的治疗包括卧床休息、多喝水（2000ml以上/日），低嘌呤饮食，消炎止痛：非甾体抗炎药、秋水仙碱、激素，急性期禁用降尿酸药：降尿酸药物不仅没有抗炎止痛作用，而且还会使血尿酸下降过快，促使关节内痛风石表面溶解，形成不溶性结晶而加重炎症反应。但如果已使用降尿酸药物，在急性痛风关节炎发作时，不需停用。 * * * 痛风关节炎发作频繁(≥2次/年)或有如下任何1项，痛风严重性或难治性急性发作 (如伴充血心衰或3期慢性肾病)，慢性持续性痛风关节炎，高尿酸血症，痛风石(临床或影像学)，痛风性尿结石，需要及时降尿酸治疗。 * * 控制血尿酸 360μmol/L，能有效防止痛风的发生及复发。血尿酸维持在 300μmol/L，痛风石能逐渐被吸收，可预防关节破坏及肾损害 * * 尿酸排泄不良型高尿酸血症的主要治疗药物有苯溴马隆，适用于轻中度肾功能不全的高尿酸血症患者，安全性较好，尿酸生成过多型的主要治疗药物有别嘌呤醇，有严重不良反应报道，非布索坦为中国正在研发阶段的抑制尿酸合成药物，属于别嘌呤醇的第二代产品，另外还有促尿酸分解的尿酸酶，在国外属于研发阶段。 * * 需安全合理选择降尿酸药物，掌握适应征，选择合适药物，小剂量开始，缓慢递增，定期查血尿酸，观察疗效，监测药物毒性 * * * * * 从来源来分，尿酸分为人体自身产生的内源性尿酸（占80％）和饮食带来的外源性尿酸（占20%)，每天产生７５０ｍｇ尿酸