课件:胰腺转移的影像诊断.ppt

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课件:胰腺转移的影像诊断.ppt

乳癌转移(M63岁,2年后):胰体部均匀低信号,增强后低信号,胰管扩张。MRCP,胰管扩张及肝内多发囊肿 其他征象 胰头部转移瘤可引起胆总管、胰管扩张,胰体部肿瘤可引起胰管扩张。 部份可引起胰腺萎缩。 可伴随其他部位的转移,如:骨、肾上腺 左肾癌,M69岁,胰腺头体补多发转移瘤,胰尾部萎缩,主胰管扩张。 乳癌,76岁,胰腺、肝脏、腹膜及淋巴结转移,主胰管扩张。 四、总结 胰腺转移瘤的影像学特点常与原发瘤相似。 诊断转移时要追踪原发肿瘤史 胰腺单发转移有时不易与胰腺癌、胰岛细胞瘤、及胰腺炎鉴别,穿刺活检是必要的。 了解、熟悉胰腺转移瘤的特点在诊断中尤为重要。 谢 谢 一、导言 尸检中,胰腺转移瘤占胰腺恶性肿瘤的3%~12% Rumancik WM, Megibow AJ,Bosniak MA.Metastatic disease to the pancreas: evaluation by computed tomography. JCAT 1984;8:829–34. Merkle EM, Boaz T, Kolokythas O, et al. Metastases to the pancreas. Br J Radiol 1998;71:1208 -1214 临床中,胰腺转移瘤的发生率仅为2%~5%。 Hirota T, Tomida 1, Iwasa M, Takahashi K, Kaneda M, Tamaki H. Solitary pancreatic metastasis occurring eight years after nephrectomy for renal cell carcinoma. mt i Pancreato! 1996;l9:l45-153 胰腺转移瘤与原发肿瘤检出的时间间隔大多数在1~3年之间。先发现转移后发现原发瘤者比较少见。 胰腺转移瘤出现后,患者的平均生存时间约8.7月。 来之肾癌的单发胰腺转移,手术切除有助于延长患者的生存时间。 胰腺转移大多数为非手术治疗:化疗、激素治疗及其他的合适的姑息疗法。 1989年一项研究表明:非螺旋CT胰腺转移的真阳性率月53%。 Muranaka T, Teshima K, Honda H, Nanjo T, et al. Computed tomography and histologic appearance of pancreatic metastases from distant sources. Acta Radiol 1989;30:615 -619 MSCT应用后敏感性会有所提高,现在暂时未有该方面的报道。 二、临床表现 无特异性,与原发性胰腺肿瘤表现相似:腹痛、背痛、体重下降,恶心、黑便、黄疸等。 50-83%患者无明确症状,仅定期随访时发现。 Merkle EM, Boaz T, Kolokythas O, et al. Metastases to the pancreas. Br J Radiol 1998;71:1208 -1214 累及胰管上皮时可出现类似胰腺癌的表现,或急性胰腺炎(少见)。 原发肿瘤:胰腺转移瘤的常见原发肿瘤:肺癌、乳癌、肾癌、恶黑、胃肠道来源的恶性肿瘤和前列腺癌。骨肉瘤等骨恶性肿瘤较少转移至胰腺。 Rubin E, Dunham WK, Stanley RJ. Pancreatic metastases in bone sarcomas: CT demonstration.JCAT 1985;9:886–8. 胰腺各部的发生率无差别。 三、影像表现 单发型(50-73%):单发是多为圆形、椭圆形,边缘清晰的病变。 多发孤立型(5-10%) 弥漫型(15-44%) 。 Muranaka T, Teshima K, Honda H. Computed tomography and histologic appearance of pancreatic metastases from distant sources. Acta Radiol 1989;30:615–9. CT表现 平扫时大多为等或略低密度;钙化少见(肾癌、结肠癌及骨肉瘤),注意钙化亦可发生与胰岛细胞瘤。 75% 以上转移瘤可有强化。 大的病灶边缘强化,中心不强化。直径小于1.5cm的多均匀强化。 胰周血管受累较少见。 单发型病例 肺癌(SCLC)转移:M55岁,胰尾略低密度肿瘤,累及胰周脂肪及脾门。动脉期肿瘤可见逾曲血管。静脉期脾静脉受累,胰腺前方可见侧枝血管。 乳腺癌(3年后)转移:F41岁,平扫未见胰腺异常。动脉期,胰头可见低密度结节,平衡期基本呈等密度。手术证实:乳癌转移。 肾癌转移:M69岁,首诊

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