课件：营养与代谢性疾病.ppt

* * 急性痛风性关节炎 最常见的首发症状 骤然起病，常发生于第一跖趾 几小时内，受累关节变得热、暗红、肿胀、刀割或咬噬样疼痛 疼痛高峰在24-48小时，持续数小时至数日 有自限性。消退时关节部位有脱屑、肤色变暗 急性发作若治疗不当，关节炎可迁延不愈或转移到其他关节 急性痛风性关节炎 间歇期 两次发作之间，大多数第二次发作在6个月到2年之间 未经有效治疗，发作频率增加，间歇期缩短，症状加剧，炎症持续时间延长，受累关节数目增加 痛风石与慢性痛风性关节炎 未经治疗的患者从首次发作到慢性症状出现或可见痛风石形成需3-42年不等，平均为11.6年 痛风石的沉积与高尿酸血症的程度或时间正相关 为黄白色赘生物，形态无规则，大而表浅，皮肤菲薄、破溃长期不愈，有白色物排出，可析出尿酸钠结晶 核心为尿酸钠，周围为慢性炎症反应（巨噬细胞、上皮肉芽肿纤维增生） 典型部位在耳轮、第一足趾、指、腕、膝、肘，甚至心脏 侵犯关节和肌腱，使关节运动受限，造成肢体畸形和功能障碍 痛风的肾脏病变 高尿酸血症时，尿酸盐在肾脏内沉积引起肾脏病变 20%的痛风患者有慢性进展缓慢的肾脏病 与病程长短及治疗好坏有直接关系 临床表现有腰痛、浮肿、高血压、轻度蛋白尿、尿呈酸性或血尿，晚期可出现氮质血症及尿毒症 可逆性，早期诊断并治疗恰当可使病变减轻或停止发展 肾结石 尿酸结晶沉积在肾及尿路，形成泥沙样、砂砾状或大的结石 原发性痛风中约有20%有尿酸结石 男性多于女性 表现为疼痛，腰及上腹部间歇发作性疼痛 常伴有肉眼或镜下血尿、尿路感染 痛风的诊断 血尿酸男性416μmol/L(70mg/L) 女性357μmol/L(60mg/L) 有痛风石 关节液内找到尿酸钠结晶或组织内有尿酸钠沉积 有两次以上发作 有典型的关节炎发作（突然发病，夜剧昼缓，局限于下肢远端） 用秋水仙碱治疗，48小时内缓解 痛风症的药物治疗机制 营养治疗(1) ?保持适宜体重 避免超重或肥胖 肥胖病是脂代谢紊乱、高血压、高尿酸血症和痛风独立的危险因素 ?美国麻省的Framingham研究资料表明 男子体重 10% 血uric acid 19.6mmol/L 血GS 0.14mmol/L 血TC 0.292mmol/L ?保持适宜体重 避免超重或肥胖 ?注意点 ?减轻体重应循序渐进，切忌过快，否则机体产生大量酮体，酮体与尿酸相互竞争排除，使血尿酸 ?热能供给 ? 20-25kcal/kg?d ?与当前实际摄入相比 ?相距不大 一步到位； 相距甚大 分步到位 ?每阶段减少500kcal 营养治疗(2) ?多食碱性食物，保证液体入量充足 ?尿液PH与尿酸盐溶解度 PH=5 溶解60mg/min PH=6 溶解220mg/min ?碱性食物： ?含较多Na+、K+、Ca2+、Mg2+ 体内氧化 碱性离子 ?蛋白质含量甚微 ?蔬菜、水果、马铃薯、甘薯、海带、紫菜、西瓜、冬瓜 ?多饮白开水2000-3000ml(夜间应补充) 营养治疗(3) ?合理饮食结构 总能量限制前提下 Pro 10-15% Fat 20-30% CHO 55-65% 营养治疗(4) ?充足的碳水化合物可防止组织分解和产生酮体！ ?避免饮酒 营养治疗(5) 乙醇 血乳酸 啤酒中含有大量嘌呤 血尿酸 酗酒与饥饿同时存在 痛风急性发作的诱因 肾小管排泌尿酸 ?建立良好的饮食习惯 ?切忌暴饮暴食 (脂肪、蛋白质摄入 ) ?切忌随意漏食 (饥饿、酮体 ) 营养治疗(6) ?避免高嘌呤食物 ?外源性尿酸占体内总尿酸20% ?内源性尿酸占体内总尿酸80% ?药物治疗进展 ?已不提倡长期采用严格的限制嘌呤膳食 营养治疗(7) 食物中嘌呤含量分类(1) I 含嘌呤较少食物(75mg/100g) ?谷类：米、面、米粉、面条、通心粉、麦片、玉米、富强粉、蛋糕、精白面、馒头、饼干 ?蔬菜类：白菜、苋菜、芥蓝、芹菜、韭菜、韭黄、苦瓜、黄瓜、冬瓜、丝瓜、胡瓜、茄子、胡萝卜、萝卜、青椒、洋葱、番茄、木耳、南瓜、马铃薯、芋头、卷心菜、甘蓝、莴笋、西葫芦、菠菜、花椰菜、枸杞、四季豆、豌豆、豆角、鲍鱼菇、海带、笋干、金针、银耳等 ?畜禽类：鸡肉、牛肉、羊肉 ?鱼类：草鱼、鲤鱼、刀鱼、鳝鱼、鳗鱼、虾、螃蟹、鱼丸、白鱼、 ?干果类：花生、杏仁、核桃、腰果、栗子、莲子等、糖及糖果