课件：见习10-中枢神经之脊髓.ppt

脊髓空洞征MRI表现 脊髓增粗，其内 见条状或串珠状 水样异常信号影 脊髓空洞征MRI表现 脊髓增粗，其内 见条状或串珠状 水样异常信号影 脊髓空洞征MRI表现 脊髓增粗，其内 见条状或串珠状 水样异常信号影 颈段脊髓空洞症，男性，25岁 三、诊断、鉴别诊断及比较影像学 MRI为本病首选的检查方法，能清楚显示空洞大小及范围，并可观察囊内液体的动力学改变，发现引起空洞的原发病变。本病不典型者应与脊髓软化及髓内肿瘤相鉴别，前者多有外伤史，囊腔较小而欠光整，T2WI第一回波上其信号较空洞为高，无脑脊液流空现像；髓内肿瘤囊变时，其信号多不均匀，多较脑脊液信号为高，脊髓外形不规则膨大，亦无脑脊液流空征象，增强后肿瘤明显强化可资区别。 概 述 脊膜瘤占所有椎管内肿瘤的25％，起源于蛛网膜细胞，70％以上发生在胸段，颈段次之（20％），腰骶段极少。绝大多数肿瘤生长于髓外硬膜下，少数可长入硬膜外，大多数呈圆形或卵圆形，包膜完整，肿瘤基底较宽，与硬脊膜粘连较紧，肿瘤压迫脊髓使之移位、变形。临床上2/3以上发生于中年，高峰在30~50岁之间，女性略多。 一、CT 肿瘤多为实质性，椭圆形或圆形，呈等密度或稍高密度，有完整包膜，在瘤体内可见到不规则钙化。 增强后肿瘤呈均匀强化。 CTM可见肿瘤上下方蛛网膜下腔增宽，脊髓受压变细并有明显移位。 腰3~5平面脊膜瘤，男性，84岁 二、MRI 形态学改变同CT。 T1WI上肿瘤呈等信号，少数可低于脊髓信号，在T2WI上肿瘤信号多有轻度增高。 Gd-DTPA增强扫描，肿瘤显著强化，与脊髓界限清楚，脊髓多向健侧移位。 胸5平面椎管内髓外、硬膜内脊膜瘤 脊膜瘤MRI表现---T1WI 脊膜瘤MRI表现---T1WI 脊膜瘤MRI表现---T2WI 三、诊断、鉴别诊断及比较影像学 MRI是椎管内肿瘤首选的检查方法，可区分脊髓内、髓外硬膜内及硬膜外肿瘤。脊膜瘤与神经鞘瘤均具有髓外硬膜下肿瘤的共同表现，容易混淆。神经鞘瘤常有相应椎间孔扩大，椎弓根吸收破坏等骨质结构改变，常穿过椎间孔向硬膜外发展，呈典型的哑铃状外观。脊膜瘤钙化出现率高，且很少引起神经孔扩大，哑铃型肿瘤明显少于神经鞘瘤。 脊髓损伤（Spinal Cord Injury） 概 述 脊髓损伤包括脊髓震荡、脊髓挫裂伤、脊髓压迫或横断。脊髓震荡为短暂的可逆性脊髓功能损伤，脊髓形态一般正常；脊髓挫裂伤常伴有较严重的脊柱骨折和脱位，脊髓内可见点片状或局灶出血，常合并水肿及蛛网膜下腔出血；严重者脊髓可呈部分或完全断裂。晚期局部液化，形成脊髓软化和囊肿。 概 述 临床上，脊髓损伤的早期阶段主要表现为脊髓休克，损伤水平以下功能丧失，肢体呈弛缓性瘫痪，感觉、反射和括约肌功能全部丧失，如系脊髓震荡则短期内可恢复正常，脊髓挫伤或部分挫断时则其功能不完全性恢复，完全横断时其损伤平面以下的运动和感觉均消失。 一、X线 平片可以看到椎体及其附件有无骨折或脱位、椎管内有无碎骨片等。 脊髓造影可以观察到硬膜囊撕裂的部位、范围和脊髓受压的程度。 二、CT 脊髓震荡无阳性发现。 脊髓挫裂伤表现为脊髓外形膨大、边缘模糊，髓内密度不均，脊髓内血肿表现为高密度，髓外血肿常使相应脊髓受压移位。 二、CT CT三维重建和CTM可显示脊髓压迫和横断，后者表现为脊髓结构紊乱，高密度对比剂充满整个椎管。 CT尚可发现椎体及附件骨折。 腰1椎体粉碎骨折并脊髓末端挫裂伤，男性，26岁 三、MRI 脊髓震荡多无阳性发现。 脊髓挫裂伤见脊髓外形膨大，信号不均，T1WI上呈低信号， T2WI呈不均匀高信号。 合并出血时，急性期T1WI可正常，而T2WI呈低信号，亚急性期T1WI和T2WI均呈高信号。 三、MRI 脊髓横断时，MRI可清晰观察到脊髓横断的部位、形态以及脊柱的损伤改变。 晚期脊髓软化、囊肿形成则T1WI为低信号，T2WI为高信号，边界清楚。 颈髓离断伤，女性，43岁 腰1椎体压缩骨折伴局部脊髓变性，女性，44岁 胸12椎体压缩骨折伴脊髓损伤 枢椎齿状突骨折、环枢关节半脱位伴脊髓萎缩及退变 颈段脊髓损伤 颈段脊髓软化 四、诊断、鉴别诊断及比较影像学 根据明显的外伤史和典型的X线、CT和MRI表现，脊髓损伤不难诊断。显示骨折和碎骨片位置X线和CT优于MRI，而显示脊髓受压、脊髓损伤和椎管内出血方面MRI明显优于CT。 脊髓空洞症（Syringomyelia） 脊椎病变：脊髓空洞症 概述 脊髓空洞症是一种髓内的慢性进行性疾病 颈髓及上胸段最易受累，有是可涉及延髓、下胸髓甚至达脊髓全长 好发于25-40岁，男性略多于女性 临床表现为节段型分离性感觉障碍即痛温觉消失，触觉存在，有关肌群的下运动神经元瘫痪，肌肉