课件：胃癌的CT检查和分期(pan).ppt

* 胃癌的CT表现 主要表现为胃壁的不规则增厚，并伴有不同程度的强化。根据不同类型的胃癌，可表现为凸向腔内的隆起病灶，广泛的胃壁增厚、胃腔缩小，并可显示肿块上较大的溃疡。 * 胃癌的CT TNM 分期1 T1 无论是单层或多层胃壁中，胃壁局部增厚，伴有胃壁内层局部明显强化，可在粘膜下层见到条纹状的低密度影，肿瘤外的脂肪层清楚。 * T1N0M0 A T1N0M0 B 平扫 动脉期 T1N0M0 C 门脉期 T1N0M0 D 延时期 * 平扫 动脉期 门脉期 延时期 T1N0M0 A B C D * T1N0 EUS-T1期胃癌 第1和第2层正常结构破坏，为不规则低回声替代，第3层相当于粘膜下层的高回声带基本完整 * T2 可见局部较为弥漫的胃壁增厚，增厚胃壁有明显的强化，外层结构消失，但边缘仍完整，或可见少数软组织条状影进入脂肪层。 胃癌的CT TNM 分期2 * 平扫 动脉期 门脉期 延时期 T2N1M0 A B C D * 平扫 动脉期 门脉期 延时期 * T2N0 EUS-T2期胃癌 浸润至肌层或浆膜下层（第3和4层）的低回声肿块。 * T3 肿瘤外层边缘模糊，与周围脏器的脂肪分隔清晰 。 胃癌的CT TNM 分期3 * 平扫 动脉期 门脉期 延时期 T3N1M0 A B C D * 平扫 动脉期 门脉期 延时期 T3N0M0 A B C D MPVR * 同一患者可见区域淋巴结转移 MPVR可清晰显示溃疡形态 * T3N1 EUS（7.5MHz） 显示距T3期胃癌病灶（T）3 cm内探及1枚低回声、圆形、边界清晰的N1淋巴结（LN），经病理证实。 同一患者超声内镜 * T4 肿瘤向外侵犯肌层、浆膜层及浆膜层外，并见明显强化，周围脂肪层模糊消失，侵及邻近结构。 胃癌的CT TNM 分期4 * T4N2M1 A D B C 平扫 动脉期 门脉期 延时期 T4-胃癌侵犯十二指肠 * T4N2M1 同一患者 可见区域淋巴结转移 T4N2M1 * 同一患者 CTVE、SSD、Raysum * T4N2M1 A C 平扫 动脉期 门脉期 延时期 B D T4-胃癌侵犯胰腺 * T4N2M1 * EUS-T4期胃癌 全层结构破坏，为不规则低回声替代，局部浸润至肝脏（LL） * 淋巴结肿大的CT表现 正常淋巴结在CT扫描时一般不能显示，在胃癌伴有淋巴结转移时，较早的淋巴结转移表现为胃周小点状的结节影，随着病程进展，肿大的淋巴结可呈明显的结节状，并可出现融合并推压、包绕血管组织等。 * CT轴位图像 胃癌，4mm淋巴结 CT冠状面重建图像 胃贲门癌，6~8mm淋巴结 病理结果：淋巴结（-） * 胃癌淋巴结转移 胃周LN、主动脉旁LN、肝转移 * T4N2M1 A T4N2M1B T4N2M1 C T4N2M1 D * N2 EUS(7.5MHz)显示低回声，圆形，边界清晰的N2淋巴结，经病理证实，其中1枚位于距病灶3cm以外的小弯侧（LN1），另1枚位于腹腔动脉周围（LN2）。 * CT横断位图像 显示腹膜后淋巴结融合包绕血管 MPR图像 腹腔干及其分支包绕，未见侵犯 * THANK YOU 谢 谢 * * CT矢状面重建图像 良性胃黏膜下GIST，伴溃疡形成 CT轴位图像 同一患者 * CT斜冠状面重建图像 胃底部浆膜下GIST CT冠状面重建图像 胃小弯GIST * CT斜冠状面重建图像 胃窦部良性GIST CT冠状面重建图像 胃体部恶性GIST * 胃粘膜下肿块-GIST（平扫） 胃粘膜下肿块-GIST（增强） * 胃间质瘤术后（动脉期） 胃间质瘤术后（平扫） 门静脉及肠系膜上静脉未见侵犯 胃左动脉离断后，肝总动脉受压下移 * * 胃类癌 相当少见，可分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型 Ⅰ型和Ⅱ型肿瘤通常较小，Ⅲ型肿瘤通常在发现时较大，其内可见溃疡 * CT冠状面重建图像 胃类癌（溃疡型）同时见肝脏转移 * 胃转移性癌 非常少见，主要见于恶性黑色素瘤、乳腺癌或肺癌的转移 * CT冠状面重建图像 卵巢癌胃转移 CT冠状面重建图像 食管癌胃转移 * CT冠状面重建图像 胆管细胞癌胃浆膜下转移 * CT斜冠状面重建图像 胰腺尾部腺癌侵犯胃壁伴脾梗死 CT旁矢状面重建图像 食管癌侵犯胃食管连接处 邻近肿瘤直接侵犯 * CT冠状面重建图像 胆管癌直接侵犯幽门管导致梗阻。同时见肝内胆管扩张 * 胃炎 表现为粘膜皱襞的增厚和胃壁的增厚，这种增厚比较光整、均匀，形态柔和 * CT斜冠状面重建图像 胃窦部胃壁增厚，但黏膜强化正常 CT轴位图像 胃窦部胃壁增厚，黏膜光整 * CT冠状面重建图像 胃壁黏膜增厚 3D volume-rendered CT图像 胃壁黏膜增厚 * CT冠状面重建图像 幽门螺杆菌性胃炎，胃大弯