课件：完善的风湿热讲义.ppt

鉴别诊断 3 关节方面疾病:常见的有关节疼痛的疾病有幼年类风湿性关节炎 、风湿热、川崎病、系统性红斑狼疮、白血病、化脓性关节炎、非特异性肢痛 风湿热的关节炎特点为游走性多关节炎，大关节为主，局部红肿热痛，X线片无关节面破坏，可完全治愈，不留畸形 鉴别诊断 幼年类风湿性关节炎 多于3岁以下起病，常侵犯指趾小关节，无游走性特点，易反复发作遗留关节畸形，X线片可见关节面破坏，间隙变窄和骨质疏松 急性化脓性关节炎 好累及大关节，局部红肿热痛明显，全身中毒症状重，血培养常为金黄色葡萄球菌 鉴别诊断 川崎病 好发于6~18个月婴儿，是以全身中、小动脉炎性病变为主要病理改变的急性发热性疾病。可以有关节疼痛和关节炎，但主要表现为持续发热，球结膜充血，口唇充血皲裂，掌柘红斑，手足硬性水肿，多形性皮疹，颈部淋巴结肿大，约半数发生冠脉扩张和冠状动脉瘤 鉴别诊断 非特异性肢痛 又名生长痛，多见于3~5岁幼儿，原因不明，多认为与缺钙有关，双膝及其附近的肌肉疼痛，夜间或入睡后发生，经按摩可减轻，可迁延数年能自行缓解 治疗(treatment) 早期诊断,合理治疗，防止病情进展造成心脏发生不可恢复的改变 根据病情选用合理抗风湿药物 包括急性风湿热的治疗和慢性心瓣膜病的治疗 治疗 主要包括 休息和饮食 控制链球菌感染 抗风湿治疗 舞蹈病的治疗 心力衰竭的治疗 治疗 1 休息 无心脏炎患儿卧床休息2周 心脏炎无心衰患儿卧床休息4周 心脏炎伴心衰患儿卧床休息至心功能恢复后3～4周 饮食 补充易消化和富含蛋白质，糖，维生素C的饮食，少量多餐，有充血性心衰者适当限盐限水 治疗 3 控制链球菌感染 大剂量青霉素（480万U/d-960万U/d）静脉注射，持续2-3周；青霉素过敏者可改用其他有效抗生素如红霉素等以彻底清除链球菌感染 治疗 4 抗风湿治疗 常用抗风湿药物有两类，水杨酸盐和肾上腺皮质激素，两者均有退热、消除关节症状及抑制心脏炎的抗炎作用，药物的选择，用量和疗程必须根据临床表现决定 治疗 （1）水杨酸盐 阿司匹林 适应症 不合并心脏炎 剂量 80～100mg/kg/d，每6小时1次，最大量≤3g/d,病情控制后逐渐减量 疗程 一般4-8周 副作用 出血倾向、胃肠道刺激症状(恶心、呕吐、消化道出血） 、耳鸣和听力损害、中毒性肝炎、酸中毒和精神症状 治疗 （2）肾上腺皮质激素 适应症 病情严重，合并心脏炎首选 剂量 强的松（足量）2mg/kg/d，分3-4次口服， 最大量≤60mg/d,症 状控制后缓慢减量 疗程 8-12周。停强的松前1周加用阿司匹林继 用6～12周 副作用 向心性肥胖，满月脸，多毛，痤疮，骨 质疏松，消化性溃疡，感染扩散及发育 迟缓 反跳现象 减量或停药2周内再出现风湿活动表现 治疗 5 舞蹈病的治疗 轻症可用苯巴比妥，安定等镇静剂 严重患儿用氟哌啶醇1mg加同量的 安坦，每日两次，可较快控制舞蹈动 作 治疗 6 心力衰竭的治疗 除用肾上腺皮质激素 治疗以外，应加 用强心剂如西地兰或地高辛及速