课件：子宫内膜癌护理查房2精讲.ppt

病史回顾 9-17-13:07在全麻下行输尿管镜检查+左侧输尿管支架植入+双侧附件切除术。术后诊断：子宫内膜腺癌Ⅰ期，糖尿病，脂肪肝，慢性宫颈炎，左肾周感染，左输尿管狭窄。麻醉已清醒，无头痛头晕，无恶心呕吐，无胸闷心悸，腹部切口疼痛评分0分，阴道无流血，腹软，切口敷料干，留置导尿引流畅，尿色呈淡血性。全身皮肤完好，压疮Braden评分17分，跌倒坠床危险因子评分4分，自理能力等级：重度依赖。带回静脉止痛泵1只，固定妥。予鼻塞吸氧，流量3L/min，心电监护，雾化吸入2次/日，会阴护理2次/日，预防感染、止血输液治疗，胰岛素针加液中静滴。临时予口腔护理1次。予改测血糖4次/日（三餐前+睡前）。 病史回顾 9-18-13:20无恶心呕吐，腹部切口疼痛评分2分，阴道无流血。腹软，切口敷料干。留置导尿畅，尿色淡血性。停吸氧和心电监护。 9-19-08:15留置导尿畅，尿色转清。停静脉止痛泵。停雾化吸入 9-20-09:00肛门排气后。改二级护理，半流质饮食。病理报告：双侧卵巢及双侧输卵管组织，未见癌转移。 9-24-08:20腹部切口疼痛评分0分，阴道无流血。停尿管，停会阴护理。自行解小便畅，尿色清。 9-25-08:00腹部切口愈合好，阴道无流血。出院。 护理诊断与护理措施 一、潜在并发症:腹腔内出血 1.术后6小时暂禁食,6小时后按医嘱进食。 2.密切观察生命体征；观察血糖变化，及时发现低血糖反应；观察有无腹痛腹胀，切口敷料渗血情况，腹部体征，肠蠕动恢复情况；观察留置导尿的引流量、色、性质，保持有效的引流，发现异常及时报告医生。 3.必要时按医嘱采集血标本观察血红蛋白的变化。 护理诊断与护理措施 二、舒适度的改变：与恶心呕吐、腹胀有关 护理措施： 1.术后平卧6小时，6小时后取舒适卧位或半卧位，以利于腹腔内渗血的局限和吸收，鼓励病人床上翻身，促进肠蠕动的恢复，防止肠粘连的发生。 2.监测生命体征、腹部体征、阴道流血等情况。 3.根据医嘱给予胃复安针肌肉注射，开塞露塞肛，做好药物宣教。 4.心理护理：做好病人的心理疏导 5.保持口腔清洁，及时更换脏被服，保持床铺的平整、干净、舒适、无异味。 护理诊断与护理措施 三、坠床跌倒的危险：与手术麻醉、手术后体能虚弱相关 护理措施：略 护理诊断与护理措施 四、有感染的危险：与麻醉插管、腹部切口、糖尿病、留置导尿有关 护理措施： 1.密切观察体温变化，注意有无感染征象（咳嗽、咳痰、肺部听诊湿啰音等），注意有无切口红肿、尿频、尿急、尿痛等征象。 2.每天用碘伏消毒会阴部两次，勤换会阴垫，保持床单位的清洁、干燥。 3.向病人解释留置尿管的目的，告知翻身时注意保护管道，防止逆流、折叠和脱出，并保持引流通畅。 4.留置导尿期间鼓励患者多饮水，达到尿路冲洗的目的，预防尿路感染。 护理诊断与护理措施 五、有发生低血糖的危险：与糖尿病、术后暂禁食、应用胰岛素针等相关。 护理措施： 1、卧床休息，根据医嘱用药 2、根据医嘱监测末梢血糖，并记录 3、教会患者低血糖反应的表现，及时预防和处理低血糖的发生。 护理诊断与护理措施 六、潜在并发症：有下肢深静脉血栓形成的危险。与腹腔镜手术、术后伤口疼痛、呕吐、行动不方便，长时间卧床有关。 护理措施： 1、鼓励早期床上勤翻身活动，指导病人活动下肢的方法及次数（足背曲运动）。术后尽早下床活动。 2、根据医嘱补液治疗，指导患者多饮水 3、适当抬高双下肢，指导家属适当为病人按揉小腿肌肉 4、观察下肢有无肿胀、活动、皮温、足背动脉搏动等情况。 护理诊断与护理措施 七、知识缺乏：与患者缺乏手术后康复相关知识有关 1.向病人及家属宣教手术后合理进食，合理卧位及翻身活动的重要性； 2.指导深呼吸及有效咳嗽； 3.保持引流管通畅，避免扭曲受压，翻身活动时避免脱出； 4.留置导尿期间保持会阴清洁，多饮开水，达到尿路冲洗的目的。 施 第二次手术：护理诊断与护理措施 一、有管道脱落的危险：与放置肾脏双J管、尿管有关 护理措施： 1、妥善固定引流管、保持管道通畅，避免管道扭曲折叠、牵拉，尿袋低于导尿管出口水平，及时倾倒尿液，保持引流管足够的长度。 2协助病人翻身时，动作要轻柔。观察尿液的颜色、形状、量。 第二次手术：护理诊断与护理措施 二、潜在并发症：出血，感染，尿路刺激征，尿液反流----双J 管放置位置不当或双J 管下移致膀胱内导管过长刺激膀胱三角区或后尿道导致平滑肌痉挛所致。 1术后要注意尿液颜色及尿量的变化。在出血期间, 应适当减少活动, 多饮水, 若患者突然出现鲜红色尿液或肾区胀痛等症状时, 应及时报告医师检查； 2嘱病者每日饮水2500—3000ML，每天及时排尿，勿憋尿，防止液反流，及尿路感染。 第二次手术护理诊断与护理措施 三、知识缺乏： 1 加强