课件：SCI神经源性膀胱的处理.ppt

六、神经源性膀胱的治疗 目的：1.保护上尿路已确保生存寿命:通过各种努力以获得一种尿动力学安全的状态 ,包括足够的膀胱容量、 低压储尿、 非高压性或无膀胱出口梗阻的完全排空。2.处理尿失禁、 恢复可能的控尿:这对提高患者生活质量很重要。 1、药物治疗 使用抗胆碱药可降低膀胱收缩性和增加膀胱容积，使用于逼尿肌痉挛或者是括约肌松弛引起的尿失禁。 654-2 5mg tid，疗效不佳时可5mg/次的增加 六、神经源性膀胱的治疗 2. 1. 1 抑制膀胱收缩 (1)抗胆碱能制剂 (2) β 2 - 肾上腺素能制剂 (3)平滑肌松弛剂 (4)钙拮抗剂 2. 1. 2 增加出口阻力 (1) α- 肾上腺素能制剂 (2)β- 肾上腺素能拮抗剂 2. 1. 3 减少膀胱感觉传入 辣椒素 2. 2 促进排尿功能的药物 2. 2. 1 增加膀胱收缩 （1）胆碱能制剂 （2）抑制外括约肌痉挛 ：巴氯芬 2、导尿方式 1、留置导尿 长期留置导尿可导致膀胱输尿管返流、尿道关闭不全和尿漏、肾盂积水、自主性异常反射、膀胱结石、肾结石以及膀胱癌等 2、间歇性导尿ICP 适应证任何神经病变引起的膀胱不能有效排空 （残余量〉100ml） 运动瘫痪性膀胱功能障碍 骶髓、 马尾神经或盆神经损伤造成的逼尿肌无反射性神经性膀胱 骶上神经病变 ,虽有逼尿肌反射亢进 ,但逼尿肌的无抑制收缩能用药物抑制或通过某种外科手术 ,使膀胱容量增加 ,膀胱储尿期内压降低。  禁忌证1、尿道严重损伤，尿道畸形或有憩室;严重的尿道炎或膀胱炎;尿道周围脓肿以及尿道内压疮。2、尿道狭窄、 膀胱颈梗阻、患者双手功能极差 3、患者神志不清或不配合。4、接受大量输液。5、全身感染或免疫力极度低下。6、有显著出血倾向。7、前列腺显著肥大或肿瘤。 清洁间歇性导尿（CIC） 间歇性导尿一般每4~6 h一次，用于防止感染、膀胱内压过高和尿失禁。可按SEI(安全排空期)原则决定.或导尿间隔时间依每次导尿量而定 ,1 次导尿不超过 500 ml。如果每次导尿量超过 500 ml ,应该缩短间隔导尿时间 ,以避免膀胱过度扩张和膀胱肾脏返流。当膀胱容量超过 150 ml ,残余尿量小于 80 ml 时 ,可停止间歇导尿。 每周复查小便常规，定期复查肾功和腹部B超了解有无肾积水和输尿管扩张 四川大学华西医院清洁导尿知情同意书 科室 ＿＿＿＿ 床号＿＿＿ 住院号＿＿＿ 患者姓名＿＿＿ 性别＿＿年龄＿＿ 身份证号＿＿＿＿ 入院时间＿＿＿＿＿＿＿＿ 主要诊断＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 沟通地点＿＿＿＿＿＿＿＿ 沟通人员：院方＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 患方＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 沟通事由：告知病情及治疗方案 沟通内容：患者曾拔除导尿管，但仍不能自主排尿，仍有尿潴留。建议行清洁导尿。清洁导尿为侵入性操作，有尿路感染、尿道狭窄、出血、尿路结石等并发症。但与保留尿管相比：清洁导尿能更好地减少尿路感染和输尿管返流所致的输尿管积水和肾积水，能更好地保护肾脏。能保持会阴部干燥，部分患者可改善性生活质量。如发生并发症，可请相关科室作相应处理。将清洁导尿的优缺点及解剖知识等反复向患者及家属解释，患者及家属表示自愿选择清洁导尿，愿意承担相应并发症的风险。 沟通结果：同意＿＿＿＿＿＿＿ 不同意＿＿＿＿＿＿＿＿ 院方（签章）： ＿＿＿＿＿＿ 患方（签章）： ＿＿＿＿＿＿ ＿＿年＿＿月＿＿日 ＿＿年＿＿月＿＿日 手术治疗 1、耻骨上膀胱造瘘 2、膀胱尿道结构性手术 3、膀胱尿道神经性手术 七、膀胱控制训练 1、盆底肌练习法：主动收缩耻骨尾骨肌（肛门括约肌），每次收缩持续10 s，重复10次，每日3~5次。 2、 排尿反射训练 发现或诱发“触发点”，通过反射机制促发避尿肌收缩，以进行主动排尿。 常见的排尿反射“触发点”是轻扣耻骨上区、牵拉阴毛、摩擦大腿内侧，挤压阴茎龟头等。听流水声、热饮、洗温水浴等均为辅助性措施。叩击时宜轻而快，避免重叩。重叩可引起膀胱尿道功能失调。扣击频率50~100次/min，扣击次数100~500次。较高位的脊髓损伤一般都可以恢复反射性排尿。 3、 代偿性排尿方法训练 通过手法和增加腹压等方式促进排尿，主要包括： （1）Valsalva法：患者取坐位，放松腹部身体前倾，屏住呼吸10~12 s，用力将腹压传到膀胱、直肠和骨盆底部，屈曲髋关节和膝关节，使大腿贴近腹部，防止腹