课件：风湿病发病机制和药物治疗.ppt

* * * * * * * * * * * 这是美国ACR公布的类风关治疗指南的简要示意图。 可以看到生物制剂（红色圆圈）在类风关治疗中已经占据了一个重要的地位。 * 从未接受过改善病情抗风湿药物（DMARDs）的类风湿关节炎患者应用非生物制剂DMARDs治疗指征的建议。本建议中并未提及糖皮质激素或非甾体类抗炎药在类风湿关节炎治疗中的潜在作用。治疗药物按字母顺序罗列。A, 病程6个月。B, 病程6~24个月。C, 病程24个月。? = 疾病活动度的定义见表1；? = 包括功能受限（采用标准评估方法，例如健康评价调查问卷或者这个问卷量表的衍生形式）、关节外病变（例如存在类风湿结节、继发性干燥综合症、类风湿关节炎继发血管炎、Felty综合症以及类风湿关节炎合并肺部损害）、类风湿因子阳性、抗环瓜氨酸肽抗体阳性，或者影像学显示有骨侵蚀；§ = 仅推荐在病情高度活动并且有预后不良特征的患者中应用；║ = 仅推荐在以下患者中使用：无论有无预后不良因素，但病情中等活动度；病情高度活动但无预后不良特征；# = 仅推荐在病情高度活动但无预后不良特征的患者中使用应用；HCQ = 羟氯喹；LEF = 来氟米特；MTX = MTX；SSZ = 柳氮磺胺吡啶；MIN = 米诺环素。 * * 从未接受过改善病情抗风湿药物（DMARDs）的类风湿关节炎患者应用非生物制剂DMARDs治疗指征的建议。本建议中并未提及糖皮质激素或非甾体类抗炎药在类风湿关节炎治疗中的潜在作用。治疗药物按字母顺序罗列。A, 病程6个月。B, 病程6~24个月。C, 病程24个月。? = 疾病活动度的定义见表1；? = 包括功能受限（采用标准评估方法，例如健康评价调查问卷或者这个问卷量表的衍生形式）、关节外病变（例如存在类风湿结节、继发性干燥综合症、类风湿关节炎继发血管炎、Felty综合症以及类风湿关节炎合并肺部损害）、类风湿因子阳性、抗环瓜氨酸肽抗体阳性，或者影像学显示有骨侵蚀；§ = 仅推荐在病情高度活动并且有预后不良特征的患者中应用；║ = 仅推荐在以下患者中使用：无论有无预后不良因素，但病情中等活动度；病情高度活动但无预后不良特征；# = 仅推荐在病情高度活动但无预后不良特征的患者中使用应用；HCQ = 羟氯喹；LEF = 来氟米特；MTX = MTX；SSZ = 柳氮磺胺吡啶；MIN = 米诺环素。 * * 从未接受过改善病情抗风湿药物（DMARDs）的类风湿关节炎患者应用非生物制剂DMARDs治疗指征的建议。本建议中并未提及糖皮质激素或非甾体类抗炎药在类风湿关节炎治疗中的潜在作用。治疗药物按字母顺序罗列。A, 病程6个月。B, 病程6~24个月。C, 病程24个月。? = 疾病活动度的定义见表1；? = 包括功能受限（采用标准评估方法，例如健康评价调查问卷或者这个问卷量表的衍生形式）、关节外病变（例如存在类风湿结节、继发性干燥综合症、类风湿关节炎继发血管炎、Felty综合症以及类风湿关节炎合并肺部损害）、类风湿因子阳性、抗环瓜氨酸肽抗体阳性，或者影像学显示有骨侵蚀；§ = 仅推荐在病情高度活动并且有预后不良特征的患者中应用；║ = 仅推荐在以下患者中使用：无论有无预后不良因素，但病情中等活动度；病情高度活动但无预后不良特征；# = 仅推荐在病情高度活动但无预后不良特征的患者中使用应用；HCQ = 羟氯喹；LEF = 来氟米特；MTX = MTX；SSZ = 柳氮磺胺吡啶；MIN = 米诺环素。 * * * 美国风湿病学会（ACR）根据目前临床用药获得的数据和资料，在 2002年的类风关治疗指南修订版中，对目前常用的DMARD药物和TNF拮抗剂进行了比较。这个表格就是其中对治疗剂量和起效时间的一个对比。 可以看到，益赛普在这些药物中，起效时间最快只需几天，而其它药物需要1个月。益赛普的这个特点为临床上迅速缓解患者的症状提供了强有力的武器。 * 除了上面的起效时间的比较，ACR也同时对包括NSAID和激素在内所有常用类风关治疗药物的毒性进行了比较，以提示临床医生在药物使用时注意观察和预防不良反应的发生。这张表就是比较结果。 可以看出益赛普目前确认的不良反应和其它药物比较很少，说明它的安全性相对较好。 * * * * * * * * * * 发病机制研究 具有很强的遗传倾向：同卵双生子发病一致率为24%~65%，异卵双生子为2~9%。 100多个基因与发病相关：干扰素诱导的相关基因，调节蛋白降解基因，免疫细胞内信号转导，细胞因子 自身免疫异常表型具有高度多样性：淋巴细胞凋亡障碍，免疫耐受缺陷，T/B细胞功能调节障碍，NK细胞功能缺损，补体缺陷，免疫复合物清除障碍，细胞因子分泌失调。 参与免疫复合物处理及凋亡细胞清除 由Th2分泌，促进B细胞的活化和产生抗体 AD