课件：腰椎间盘突出的特殊类型之一：椎体内软骨结节.ppt

平片、CT、MRI均可显示椎体后缘软骨结节。但平片因有骨结构的重叠，有些较小的软骨结节，尤其是Ｌ5、Ｓ1上缘的软骨结节可显示不出来。另外，平片不能显示软骨结节对硬膜囊和神经根的影响。CT密度分辨力高，且是层面成像，故可清楚显示软骨结节的位置、大小、形状及对硬膜囊神经根的影响，但不易显示对脊髓的压迫性改变。MRI虽显示软骨结节的敏感性不如CT，但其显示软骨结节对脊髓的影响效果好。 ３、椎体前缘软骨结节 椎体前缘软骨结节文献又称为椎缘骨，其实质是间盘结构（主要是髓核）疝入到椎体前部的骨结构与骨突环之间，使骨突环受压前移，并继续骨化形成骨性前壁。 椎体前缘软骨结节很少见，临床意义不大，可引起腰痛。平片、CT、MRI均易显示。 腰4椎体前缘软骨结节 腰4椎体前缘软骨结节 腰4椎体前缘软骨结节 总结 在日常工作中经常能遇到类似的病例，希望通过我的小课件能引起大家的注意，尤其是像我一样的初级职称或中级职称的基层影像工作者的注意，由于我们基层所见病例较少，又缺乏专家指点，故对一些疾病的认识非常重要，因为如果对某一疾病没有认识，那么即使你遇到了也不会想到该病的可能。一旦认识就能正确诊断了。 腰椎间盘突出的特殊类型 椎间盘由纤维环、髓核和软骨板组成，纤维环包绕于髓核的四周，前部较厚。 纤维环分为内外两层，外层通过sharpey纤维连于椎体骺环，以I型胶原纤维为主，含水量较低,故T1及T2像均为低信号；内层以II型胶原纤维为主，内层进入髓核并与其细胞间质相连。 髓核为具有一定弹性的形状可变的胶冻样物质，其含水量在青少年约占85%～90％，到60岁含水量下降到8%～20％。其间蛋白粘多糖含量亦减少。T1像呈中等偏高信号，T2像呈高信号。 软骨板为透明软骨，位于骺环之内，椎体与髓核之间，平均厚度约１mm，是椎体与髓核间生物力学及物质代谢的重要介面，被视为半透膜。软骨板出生时有许多微血管，成人则无血管，其含水量低，T1像与T2像均为低信号。 椎间盘的营养供应：（１）椎体内营养物质渗入软骨板和髓  核。（２）纤维环周围血管内的营养物质通 过纤维环达髓核。椎间盘的功能： 连接固定相邻的椎骨; 承受压力，吸收震荡，减缓冲击。 椎间盘突出 椎间盘突出发生率很高，多发生于中下部颈椎及下部腰椎，是引起颈肩部及上肢疼痛的常见原因之一，是引起腰腿痛最常见的原因。椎间盘突出多发生在中老年人间盘退变的基础上，也可发生在青少年。复合外力是间盘突出的重要因素。 间盘结构通过断裂的软骨板疝入到椎体内，称为椎体内软骨结节，椎体内软骨结节又可根据其位置分为schmorl结节、椎体后缘软骨结节及椎体前缘软骨结节。 形成机理： 间盘脱出过程中持续压迫相邻的椎体缘，久而久之受累骨质发生营养障碍而不断吸收，最后形成骨缺损，同时相邻骨质受刺激而发生增生硬化。这些改变需骨窗观察。也是与突出的鉴别点之一。 椎体内软骨结节　　椎体内软骨结节包括schmorl结节、椎体后缘软骨结节及椎体前缘软骨结节（椎缘骨），其中以schmorl结节最常见，椎体后缘软骨结节次之，椎缘骨则很少见。 １、schmorl结节 schmorl结节多发生于腰椎及下部胸椎，上部胸椎少见，颈椎未见schmorl结节的报道。schmorl结节约86％位于终板中后1／3交界处。其好发部位与脊柱的承重、应力区及椎板的薄弱区（脊索退化部及血管闭塞部）有关。 schmorl结节的发生率随年龄的增长逐渐升高，有的学者尸检发现其发生率10～20岁约17％，60～70岁约87％，这表明随年龄的增长，软骨板退变加重，在脊柱所承受的重力和外力的作用下，促使schmorl结节的发生。 形成机理： 椎间盘结构（主要是髓核）疝入到椎体与软骨板之间后压迫椎体松质骨，使其逐渐吸收慢慢形成骨缺损，因相邻骨质受刺激而逐渐形成硬化带。 平片、CT及MRI均可显示schmorl结节。 平片及CT可见椎体上缘或下缘单发或多发的类圆形或不规则形骨缺损区（密度与间盘相似）边缘伴有硬化。骨缺损区多位于椎体中板的中后1／3交界处。 MRI矢状位可见椎体上缘或下缘单发或多发的局限性凹陷（形状不一），凹陷区的信号绝大多数（93.1％）与相邻间盘相同，并与椎间盘相延续，其余表现为长T1短T2信号（疝出物脱水变性纤维化及钙化），凹陷区周围多绕以薄层低信号环（硬化区），少数呈环状短T1等T2脂肪信号（硬化区脂肪沉积）。 MRI由于可多方位、多层面成像，且检查范围大，故对schmorl结节检出率明