课件：教学查房_异位妊娠的治疗与护理.ppt

子宫角妊娠 宫角妊娠 宫角妊娠：孕卵在子宫腔角部、临近输卵管开口处发育，胚胎组织在宫腔内。 严格的定义上不属于异位妊娠，但其治疗上与异位妊娠有相似处。 宫角妊娠 .停经时间 腹痛 阴道流血 穿刺及 人流术 宫角妊娠的临床表现 子宫角部空间大， 宫角内膜较宫腔薄， 受孕后蛻膜发育差， 妊娠维持可比输卵管妊娠长， 但能达足月者少数， 据统计多数在6-12周 流产、破裂、妊娠终止。 呈持续性隐痛加剧或 突发性占70%-100%。 阴道出血：胚胎多数向宫腔内生长， 破裂流产出血经宫腔向外排出，外出血量较多 后穹窿穿刺：多为阴性。 吸刮宫困难、早孕人工流产困难， 未见到绒毛组织， 术后仍出血、腹痛、HCG持续阳性 宫角妊娠 1 2 早孕人流吸宫： 有时仅有蛻膜而无绒毛组织，或术后突然腹痛，面色苍白，有休克及内出血征象。 3 中期或晚期妊娠：常诉子宫底一侧腹痛，或无原因突然发生全腹剧烈疼痛，内出血，休克，显示子宫破裂体征，胎心消失。 产后： 胎盘不剥离伴出血，行人工剥离时感胎盘附着处高，且偏向子宫侧角部，用力剥离时发生剧烈腹痛及大出血。 4 诊断要点： 早孕：下腹痛，B超示胎儿在宫腔内。 妇科检查：子宫的一侧角部有软包块，囊性，有压痛，明显凸起，与子宫紧密相连不能分开。 出现以上情形时须高度警惕宫角妊娠可能，须进一步检查明确诊断。 宫角妊娠 宫角妊娠的结局 流产 破裂 足月妊娠 宫角妊娠 开腹 手术 治疗方法 宫角妊娠 子宫动脉 栓塞术 超声引导下 刮宫术 药物治疗 腹腔镜 手术 宫角妊娠 开腹手术 适应症：急腹症、腹腔内出血、失血性休克 手术方式： 患侧宫角及输卵管切除 宫角契形切除术 宫角剖开取胎术 宫角妊娠 B超监控下刮宫术 适应症：未发生破裂，超声及血HCG提示绒毛活性较高。 手术方式： B超引导下刮宫术 MTX+B超引导下刮宫术 须追踪至患者血HCG降至正常 宫角妊娠 腹腔镜手术 手术适应症：B超引导下刮宫失败，或具备开腹手术指症 手术方式： 腹腔镜监视下刮宫 腹腔镜下子宫角注射MTX 腹腔镜下切除子宫角 宫角妊娠 子宫动脉栓塞术 适应症： 宫角妊娠未破裂，生命体征平稳。 B超示孕囊直径≤5cm 血B-HCG5000U/L,肝、肾功能正常，血常规正常。 宫角妊娠 药物治疗 适应症：血HCG明显低于相应孕周，超声未见胎芽，胎心，孕囊周围无明显血流信号 谢谢大家！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * * 输卵管妊娠 诊断性刮宫 可见蛻膜组织，未见绒毛。 CT或MRI检查 输卵管妊娠的鉴别诊断 鉴别诊断 流产： 阴道出血量现少后多，宫口稍开，后穹窿穿刺阴性。 若病史不典型,症状不明显的病例,特别是孕6 周前B 超不易发现孕囊,而异位妊娠出现的假孕囊和蜕膜管型,在B 超检查时易与宫内妊娠混淆造成误诊。有研究表明可根据先兆流产比正常早孕的血清孕酮低鉴别。 急性盆腔炎 急性盆腔炎诊断的主要依据: 生育期妇女, 近期曾有不洁同房史或宫腔手术史; 逐渐出现的持续性下腹痛伴有白带增多或脓性白带、发热; 腹部有压痛, 反跳痛, 重者可伴有肌紧张; 妇科检查可见阴道或宫颈口脓性白带, 子宫、宫旁或附件区压痛明显或扪及边界不清的包块。阴道、宫颈、后穹隆穿刺液病原学检查可明确诊断。 黄体破裂 黄体破裂出血多发生在月经周期第20～26 d ,大都无闭经史,亦有月经延迟现象,多为2 周内。 本症多有腹痛前同房史,因内出血较异位妊娠少, 一般不出现晕厥, 休克, 且hCG 阴性。 卵巢囊肿蒂破裂 无阴道出血，盆腔卵巢肿块边缘清晰，蒂部触痛明显， Β-hCG阴性。B超见一侧附件低回声区，边缘清晰，有条索状蒂。 急性阑尾炎： 是最易与妇科急腹症混淆的外科疾病。 转移性右下腹痛：急性阑尾炎的腹痛常从脐周或剑下开始, 6h 左右转至右下腹, 伴有较明显的厌食、呕吐、发热; 其右下腹局限而固定的压痛点有重要的诊断意义。 CRP测定 其他外科急