课件：功能性子宫出血治疗.ppt

* * * * 功 血 定 义 简称功血，由于生殖的神经内分泌调节功能失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。 功血可分为无排卵性(青春性功血和更年性功血)和排卵性（黄体功能不足和 子宫内膜不规则脱落）两类，约85%病例属无排卵性功血。 一、无排卵性功血 青春期，尚未建立稳定的周期性调节，不能正常排卵。 围绝经期妇女，由于卵巢功能衰退，易发生无排卵性功血。 无排卵性功血是由于单一雌激素刺激而无孕酮对抗而引起的。分为：1.雌激素撤退出血 2.雌激素突破出血。 ★雌激素突破出血 高水平雌激素且维持在有效浓度，则引起长时间闭经，因无孕激素参与，内膜增厚而不牢固，易发生急性突破出血，且血量汹涌。 无排卵性功血是由于单一雌激素刺激而无孕酮对抗而引起的。分为：1.雌激素撤退出血 2.雌激素突破出血。 ★雌激素突破出血 高水平雌激素且维持在有效浓度，则引起长时间闭经，因无孕激素参与，内膜增厚而不牢固，易发生急性突破出血，且血量汹涌。 病 因 凡能干扰下丘脑-垂体-卵巢轴系统功能完整性的任何体内外因素，均可导致促性腺激素或卵巢激素释放或调节的暂时性变化而发生无排卵性功血。 精神过度紧张、忧伤、恐惧、环境及气候改变、全身疾病。营养不良、贫血、代谢紊乱等。 发 病 机 理 青春期：下丘脑-垂体的调节功能未臻成熟，它们与卵巢间尚未建立稳定的周期性调节。特点 FSH呈持续低水平，无LH峰形成。 垂 体 卵 巢 雌激素 孕激素（—） （LH峰） 无排卵 FSH峰 激素撤退性出血 激素突破性出血 正反馈异常 发 病 机 理 围绝经期：卵巢功能衰竭，对FSH反应低下，E2 分泌量锐减，FSH水平升高，亦不能形成LH峰。 下丘脑 垂 体 功能衰竭的卵巢 雌激素水平 子宫内膜增生过长 正负反馈均减弱 【病理生理】 正常月经表现为规律性和自限性 无排卵性功血症状是子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血。 几种类型: ①月经过多:周期规则，但经量过多(80ml)或经期延长(7日); ②月经频发:周期规则，但短于24日; ③子宫不规则过多出血:周期不规则，血量过多。 子宫内膜的病理变化 子宫内膜增生过长 简单型增生过长 腺囊型增生 复杂型增生过长 腺瘤型增生 不典型增生过长 增生期子宫内膜 萎缩型子宫内膜 临床表现 主要症状是月经完全不规则，量可少至点滴出血、淋漓不净，或可大出血导致严重贫血；持续时间可由1-2天至数月不等。其 特点 是月经周期紊乱，经期长短不一，经量时多时少，甚至大出血。月经过多、经期延长、月经频发、不规则出血、不规则过多出血。 继发性贫血 【诊断】 功血的诊断的三步的模式： 第一步，确定异常子宫出血的模式； 第二步，除外器质性疾病； ①血常规和凝血功能，（除外白血病和免疫性疾病） ②妇科检查和B超（除外生殖系统炎症、肿瘤和外伤） ③妊娠实验（除外跟怀孕有关的异常出血情况。） 第三步, 区分有无排卵。然后再做出具体的诊断。 【诊断步骤】 了解病程经过 ?★ 辅助诊断????(1)诊断性刮宫:为排除子宫内膜病变和止血。 ▲时间：经前期或月经来潮6小时内刮宫;不规则流血者可随时进行刮宫。 ▲无排卵时检查结果：增生期变化，无分泌期出现。 (2) 基础体温测定:是测定排卵的简易方法。确定有无排卵及了解黄体功能。 ?? (3) 激素测定:为确定有无排卵，可测定血清孕酮或尿孕二醇。另通过宫颈粘液结晶检查及阴道脱落细胞检查间接了解体内雌激素、孕激素水平。 【鉴别诊断】 1.全身性疾病 如血液病、肝损害、甲状腺功能亢进或低下等。????2.异常妊娠或并发症 如流产、宫外孕、葡萄胎、子宫复旧不良、胎盘残留、胎盘息肉等。????3.生殖道感染 如急性或慢性子宫内膜炎、子宫肌炎等。????4.生殖道肿瘤 良性：子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、子宫内膜异位症等。 恶性：子宫内膜癌、葡萄胎、宫颈癌、绒癌等。 5.性激素类药物使用不当及避孕措施。 【功血的治疗】 1.一般治疗 ：充分休息、加强营养、纠正贫血，改善全身情况；出血时间长者予抗生素预防感染，适当应用凝血药物以减少出血量。 2.药物治疗 止血 手术止血用于围绝经期功血。性激素止血要求6小时内见效，48小时基本血止，96小时未止血可能诊断有误。 调整周期 促排卵或减少月经量 3.手术治疗 ▲青春期少女以止血、调整周期、促使卵巢排卵为主进行治疗; ▲围绝经